راهنمای تکمیلی بوکلت مانا

راهنمای تکمیلی بوکلت مانا

فرمت: pdf  تعداد صفحات:144

فهرست

مقدمه

بخش 1 : مراقبت های ادغام يافته ناخوش های اطفال(مانا)

1. روند مراقبت های ادغام يافته

2.انتخاب چارت مناسب

3.نحوه استفاده از چارت ها و فرم های ثبت بيماری

بخش 2 : كودك بيمار 2 ماهه تا 5 ساله : ارزيابی و طبقه بندی

4.ارزيابی وطبقه بندی كودك بيمار

5.زماني كه كودك به خانه بهداشت يامركز بهداشتی آورده می شود.

6.نشانه های خطر كلی

7.سرفه ياتنفس مشكل

8.اسهال

9.ناراحتی گوش

10.گلودرد

11.تب

12.كنترل كودك از نظر كم وزنی

13.كنترل وضعيت واكسيناسيون ومكمل های دارويی

14.سايرمشكلات

بخش 3 : شيرخواربيمار 1 هفته تا 2 ماهه : ارزيابی وطبقه بندی

15.مروری برارزيابی وطبقه بندی

16.ارزيابی وطبقه بندی شيرخواركم سن بيمار

بخش 4 : تشخيص نوع درمان

17.انتخاب اولويت های درمان

18.تعيين درمان فوری قبل از ارجاع

19.-تعيين نوع درمان برای بيمارانی كه نيازمند ارجاع فوری نيستند.

بخش 5 : درمان كودك بيمار ياشير خوار كم سن بيمار

20.مروری برانواع درمان

21.ارجاع فوری

22.داروهای خوراكی مناسب

23.درمان نشانه ها وعفونت های موضعی

24.دادن مايعات اضافی دراسهال وادامه تغذيه

25.واكسيناسيون

بخش 6 : برقراری ارتباط ومشاوره

26.استفاده از مهارت های برقرای ارتباط مناسب

27.آموزش به مادر درمورد دادن داروهای خوراكی درمنزل

28.آموزش به مادر درمورد درمان نشانه های موضعی درمنزل

29.مشاوره با مادر درمورد مشكلات تغذيه باشيرمادر

30.مشاوره با مادر درمورد دادن غذاو مايعات

31.مشاوره با مادر درمورد زمان مراجعه مجدد ودرمورد سلامت خود مادر

بخش 7 : انجام پيگيری

32.پيگيری دركودك بيمار

33.پيگيری درشيرخواركم سن بيمار

مقدمه

ازسال 1970 ميلادی ، تعداد سالانه مرگ دركودكان زير 5 سال به حدود تقريباً يك سوم كاهش يافته است ولی اين كاهش بسيارغيريكنواخت بوده ودربعضی از كشورها ميزان مرگ كودكان افزايش نيز داشته است.

درسال1998،بيش از 50 كشورجهان همچنان دارای ميزان مرگ كودكان بالای100به ازای1000تولد زنده بوده اند.دركشورهای درحال توسعه همه ساله بيش از 10 ميليون كودك قبل از آن كه به پنجمين سالروز تولد خودبرسند می ميرند.هفت مرگ از هرده مرگ كودك به دليل عفونت های حاد تنفسی(اغلب پنومونی)، اسهال،سرخك ،مالاريا، ياسوء تغذيه ودراكثر موارد تركيبی از اين حالات می باشد.

سازمان ملل متحد استراتژی تحت عنوان«مراقبت های ادغام يافته ناخوشی های اطفال»تدوين نمودند.هرچندانگيزه اصلی درتدوين اين استراتژی نياز به مراقبت های درمانی بوده است ولی دراين استراتژی جنبه های ديگری نظير تغذيه،واكسيناسيون وساير عناصر مربوط به پيشگيری از بيماری های مهم وارتقای سلامت نيزدرنظر گرفته شده است.اهداف مورد نظر كاهش مرگ، دفعات وشدت بيماری وناتوانی وبهبود رشد وتكامل كودك می باشد.

فصل1

روند مراقبت های ادغام يافته كودك بيمار

مراقبت های ادغام يافته به معنی تشخيص بيماری بااستفاده از نشانه های ب الينی ساده ودرمان تجربی است.ازحداقل نشانه های بالينی ممكن استفاده می شود.نشانه های انتخاب شده حاصل نظرات كارشناسی ونتايج تحقيقات به عمل آمده می باشد وتعادل دقيقی بينSensitivity وSpecificity برقرار می نمايد.(كاردشماره1)درمان ها بيشتر براساس طبقه بندی ها بنا شده است تايك تشخيص دقيق.اين درمان ها اكثر بيماری های موجوددريك طبقه بندی راتحت پوشش قرار می دهد.

درمجموعه های راهنما نحوه ارزيابی كودك از نظر نشانه های خطر(ويا احتمال وجود عفونت باكتريال درشيرخواركم سن)، بيماری های شايع ، سوء تغذيه ويافتن سايرمشكلات آموزش داده شده است .علاوه بر روش های درمان،مطالبی درخصوص پيشگيری از بيماری ها نيز آمده است.دراين مجموعه خلاصه ، شما نحوه استفاده از راهنماهای مانا راجهت مصاحبه بامادر، تشخيص درست نشانه های بالينی، انتخاب درمان مناسب ، اقدامات مشاوره ای ومراقبت های پيشگيری رايادخواهيد گرفت . روند كامل استراتژی مانا شامل قسمت های زير می باشد:

ارزيابی كودك شامل:كنترل اوليه نشانه های خطر(يااحتمال وجود عفونت باكتريال درشيرخوار كم سن)،پرسيدن سوالاتی درمورد وضعيت عمومی ، معاينه كودك ،كنترل وضعيت تغذيه وواكسيناس يون و مكمل دارويی وهمچنين شامل كنترل كودك از نظر ساير مشكلات می باشد.

• طبقه بندی بيماری های كودك بااستفاده از سيستم رنگ شده انجام می گيرد.از آنجا كه بسياری از كودكان ممكن است دربيش از يك طبقه بندی قرار گيرند، هربيماری براساس شرايط زير طبقه بندی می شود كه آيا نيازمند :

_درمان فوری قبل از ارجاع وارجاع (صورتي)،پا

_درمان طبی اختصاصی وارائه توصيه های لازم(زرد)،پا

_توصيه های ساده جهت مراقبت درمنزل ميباشد.

• پس از طبقه بندی كليه علائم،تشخيص نوع درمان برای هركودك می باشد.اگر كودكی نيازمند ارجاع فوری است ، قبل از انتقال كودك درمان لازم رابدهيد.اگر كودكی نيازمند درمان درمنزل است برنامه درمانی ادغام يافته رابراي كودك ونوبت اول دارو رادرمركز به كودك بدهيد.واگر كودكی نيازمند واكسيناسيون است ،واكسن لازم رابه او بدهيد.
• ارائه آموزش های لازم برای درمان كودك ، شامل آموزش به مادر درمورد نحوه دادن داروهای خوراكی ونحوه دادن غذا ومايعات درزمان بيماری ونحوه درمان نشانه های موضعی درمنزل مي باشد.از مادر بخواهيدكه درروز خاصی برای پيگيری به مركز برگرددوعلائمی راكه درصورت مشاهده آنها بايد كودك رافوراً برگرداند،به او آموزش دهيد.
• ارزيابی نحوه تغذيه كودك،شامل ارزيابی نحوه تغذيه باشيرمادر.بررفع مشكلات موجود مشاوره كنيد.سپس درمورد سلامت خود مادر بااو مشاوره كنيد.
• زمانی كه كودك مجدداً به خانه بهداشت يامركز بهداشتی برگردانده شد، مراقبت پيگيری را انجام دهيد ودرصورت لزوم كودك رابرای مشكلات جديد دوباره ارزيابی كنيد.

در راهنماهای«مانا»دلايل شايعی كه يك كودك بيمار به مركز بهداشتی آورده می شود،پرداخته است .كودكانی كه بامشكلات مزمن بابيماری هايی باشيوع كمتر مراجعه كرده ونيازمند مراقبت های اختصاصی هستنددراين مجموعه توضيح داده نشده است . علاوه برآن نحوه برخورد باتروما ياساير موارد اورژانس های حادمربوط به تصادفات ياصدمات شرح داده نشده است .

اگر بيماری كودك درهريك از درمان های استانداردی كه دراين مجموعه آمده نمی گنجد وياكودك سوء تغذيه شديد دارد وياسريعاً به خانه بهداشت يامركز بهداشتی برگشته است،بايد او راجهت مراقبت های خاص به نزديك ترين مركز درمانی ارجاع داد.

اين گونه نحوه برخورد با كودك بيمار تنها درشرايطی مفيد وموثراست كه خانواده ها كودك بيمار خود را درزمان مناسب نزد پرسنل بهداشتی آموزش ديده بياورند . اگر خانواده من تظر باشند تاكودك شديداً بدحال شده وسپس اورابه مركز بهداشتی بياورند وياكودك رانزد پرسنل آموزش نديده ببرند احتمال مرگ كودك دراثر بيماری زياد است.بنابراين آموزش به خانواده ها درمورد اينكه چه وقت كودك بيمار خود راجهت مراقبت بياورند بخش مهمی از اين استراتژی می باشد.

مراقبت از كودك بيمار دردوسری متفاوت چارت آمده است:يكی برای كودكان 2 ماهه تا 5 ساله وديگری برای كودكان 1 هفته تا 2 ماهه.روش انتخاب چارت مناسب رادرفصل 2 خواهيد آموخت.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

آناتومی سیستم گوارشی

آناتومی سیستم گوارشی

فرمت: pdf  تعداد صفحات:204

نام های متداول:

• سیستم گوارشی
• لوله معده ای _ روده ای
• کانال گوارشی

مناطق گوارشی:

• دهان
• حلق
• مری
• معده
• روده باریک
• روده بزرگ

اورگانها:

• کبد
• کسیه صفرا
• لوزوالمعده

عملکرد دستگاه گوارش

1. خورد کردن غذا
2. راندن غذا- حرکات دودی شکل در لوله گوارشی
3. هضم مکانیکی
4. هضم آنزیمی ، اضافه کردن اسید به غذا
5. جذب
6. دفع

دهان

• ورود وخورد کردن اولیه
• بزاق

_ آنزیم آمیلاز بزاقی

_ روان کردن و کوچک کردن قطعات غذا

_ صاف کردن مواد غذایی و تشکیل بولوس (قطعات غذا)

حلق

• مسئول بلع بولوس
• آبدار کردن بولوس
• اپیگلوت باعث بسته شدن راه هوایی و ورودبولوس به مری

مری

• ارتباط بین حلق و معده
• 23 – 25 سانتی متر طول و 18 – 20میلی متر قطر
• عملکرد :انتقال بلوس از حلق به معده
• حرکات دودی شکل : حرکاتی شبیه به موج جهت کاهش حجم و یکسان سازی حجم غذا و حرکت رو به جلو
• به طور کلی به دو بخش تقسیم میشود:

UpperEsophageal Sphincter (UES)

LowerEsophageal Sphincter (LES)

آناتومی معده

معده یا شکم یا دل عضو توخالی، عضلانی و حجیمی ازلوله گوارش است که به شکل لوبیا می باشد که در مرحله دوم گوارش عمل می کند. محفظه معده از بالا به مری واز پایین به اولین بخش دئودنوم مربوط می شود.

قعر معده:(Fundus)بخشی از معده که در بالای سطحی فرضی (ساژیتال معدی) قرار گرفته و از عمق بریدگی قلبی معده می گذرد.

جسم معدهCorpus

قسمت پیلوریک معدهPyloric partدر انتهای این کانال، اسفنگتر پیلور قرار دارد.

روده کوچک

• عملکرد : روده کوچک برای هضم و جذب مواد غذایی ساخته شده است.
• تقریبا 8 متر طول دارد.

روده بزرگ

•  روده بزرگ مواد غیر قابل جذب را از روده کوچک دریافت کرده، آب آنها راجذب کرده و برای دفع آماده می کند.
• در مقایسه با روده کوچک طول کوتاه تر ولی قطر بیشتری دارد.
• روده بزرگ به بخشهای زیر تقسیم میشود:

cecum, appendix, colon, rectum, and anal canal.

آناتومی لایه های بافتی

• موکوسا (لایه داخلی)
• ساب موکوسا (شامل رگها و لنفها)
• بافت عضلانی
• سروزا (لایه خارجی)

وظیفه اورگانهای دستگاه گوارش

• لوزوالمعده یا پانکراس

_تولید و ترشح آنزیم های گوارشی جهت هضم غذا

_تولید انسولین

• کسیه صفرا

_جمع آوری صفرا

• کبد

_متابولیسم مواد غذایی و سم ها

آناتومی سیستم صفراوی

فیزیولوژی

عملکرد سیستم صفراوی شامل جمع آوری، تغلیظ و انبارش صفرا و ریختن آن به داخل دئودنوم درصورت نیاز برای هضم مواد غذایی می باشد.

کبد

• کبدبزرگترین اورگان داخلی در انسان است که به صورت سه گوش در قسمت پایین و سمت راست دیافراگم قرار دارد.
• مرکز ترشح صفرا و متابولیسم مواد غذایی است.

پانکراس یا لوزالمعده

• لوزالمعده وظیفه ترشح آنزیم های پانکراسی جهت هضم غذا و همچنین تولیدانسولین و هورمونها برای تنظیم چربی و قند خون را بر عهده دارد.
• مجرای پانکراس (مجرای لوزالمعده) این آنزیمها را از پانکراس به لوله گوارشی منتقل میکند.
• مجرای پانکراس به مجرای مشترک صفراوی متصل شده تا از کانال مشترک ودریچه پاپی آنزیم ها را وارد دئودنوم کند.

بیماری های مری

Esophagitis

• التهاب مری ازوفاژیتیس نام دارد.
• بیشتر در زمان ریفلاکس های اسید اتفاق می افتد.
• در زمان تورم مری و گرفتگی ها نیز اتفاق می افتد.

Barret’s Esophagus

• تبدیل سلول های مری به سلول های معده یاروده در اثر رفلاکس های اسیدی مزمن
• این تغییر عملکرد و ساختار در ابتدا به صورت خوش خیم است و سرطانی نشده
• تحقیقات پزشکی نشان دهنده پیشرفت 30 تا 40 درصدی این بیماری به سرطان مری است

Achalasia

آشالازی نوعی اختلال حرکتیِ مری است که با انقباض تونیک اسفنگتر تحتانی مری مشخص می شود.در این بیماری اسفنگتر تحتانی مری به طور متناسب با بلع شل نمی شود و همزمان با این مشکل مری متسع و بدون انقباضات دودی شکل است. علت این اختلال تحلیل شبکهٔ عصبی مری است. بیماران اغلب در بلع غذامشکل دارند.

بیماریهای روده بزرگ و روده کوچک

پولیپ کولون

• پولیپ یک اصطلاح غیر اختصاصی است که به یک تومور در لومن روده بزرگ یا راست روده اشاره دارد
• پولیپها به طور معمول در روده بزرگ یافت می شوند که می توانند خوش خیم یا سرطانی باشند
• پولیپ می تواند صاف (بدون پایه) و یا ساقه دارباشد
• تحقیقات نشان می دهد که اکثر سرطان های روده از پولیپ های خوش خیم قبلی ناشی می شود

Strictures

• تنگی های خوش خیم و بدخیم روده کوچک و روده بزرگ که در ادامه و درمبحث کالاها به آنها پرداخته می شود.

بیماریهای صفراوی

سنگ کیسه صفرا (کوله لیتیاز)

80 تا 90 درصد بیماری های صفراوی ناشی ازگرفتگی سنگ است.

بیمار با نشانه های:

• تست های عملکرد بالای کبد
• زردی
• درد در یک سوم بالا سمت راست شکمی

تنگی های بدخیم

آدنوکارسینوما: در پانکراس( 66 ٪)، اثنی عشر،آمپول و مجرای صفراوی مشترک که باعث توقف جریان صفرا می شود.

کولانژیوکارسینوما: اغلب در ناف کبدی (که در آن مجاری کبدی چپ و راست به هم ملحق می شوند)بوجود می آید که باعث انسداد جریان به مجرای صفراوی مشترک میشود.

تنگی های التهابی (خوش خیم)

التهاب لوزالمعده (پانکراس):پانکراتیت التهاب لوزالمعده است (حاد و مزمن)

کولانژیت اسکلروزه اولیه:کلانژیت اسکلروزان اولیه یک بیماری مزمن کبدی با منشا ناشناخته است که توسط التهاب منتشر و
انسداد بخش بخش مجاری صفراوی داخل کبدی و خارج کبدی ایجاد می شود.

تنگی بعد از عمل:به دلیل صدمه به مجرای صفراوی در طول هر نوع عمل جراحی بر روی کبد

سنگ های صفراوی:سنگ در مجرای کیسه صفرا و درخت صفراوی خارج کبدی است که باعث التهاب حاد یا مزمن می شود.

آندوسکوپی

Endoscopy

آندوسکوپی از دو کلمه یونانی Endoبه معنی ”درون“ و Scopy به معنی ”دیدن“ تشکیل شده است.

Rigid Scopes

آندوسکوپ های غیر قابل انعطاف یاRigid

Flexible Endoscope

آندوسکوپ قابل انعطاف یا فلکسیبل

Flexible Endoscope

مزایای آندوسکوپ های فلکسیبل:

• ایمنی بالاتر
• بدون نیاز به برش
• بیهوشی حداقل
• کنترل مستقیم بصری به کمک تصاویر ویدیویی
• جایگزین جراحی تهاجمی با هزینه بسیار کمتر مالی و دوران نقاهت بسیارکوتاه تر

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

اصول تغذیه در بیماران سرطانی و شیمی درمانی

اصول تغذیه در بیماران سرطانی و شیمی درمانی

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 130

سبب شناسی سرطانی

سبب شناسی سرطانی از دو منظر قابل بررسی می باشد :

• منشا مولکولی سرطان در داخل سلول ها
• علل خارجی یا محیطی سرطان در ارتباط با عوامل خطر فردی و اجتماعی

سرطان در واقع یک بیماری منفرد نبوده و شامل گروهی از بیماری ها می گردد که با رشد غیر قابل کنترل سلول ها همراه گردیده اند . امروزه بیش از 811 نوع سرطان که از سلول های متفاوت بدن منشا می گیرند شناسایی شده اند. در حالت طبیعی تقسیم، تمایز و مرگ سلول ها یک فرایند کاملا تنظیم شده می باشد. سرطان زمانی به وجود می آید که تعادل بین تکثیر و مرگ سلولی در یک سلول منفرد از بین برود .

تقسیم سلولی، شامل همانند سازی دقیق مارپبچDNA می گردد. انجام فرآیند مزبور، مستلزم کارکرد مطلوب مکانیسم های مختلفی است که تحت تاثیر مواد شیمیایی داخل سلول یا سایر سلول ها و نیز هورمون هایی که در فواصل دور توسط بافت ها تولید گشته و از طریق خون به سلول های هدف می رسند، عمل می نماید.

مواد شیمیایی و هورمون ها با اتصال به گیرنده های خود در سطح سلول ها و انتقال پیام جهت توقف یا شروع تقسیم، فرآیند تقسیم سلولی راتحت تاثیر قرار می دهند.

اتصال مولکول های مختلف به گیرنده سطح سلول، موجب فسفریلاسیون یا دفسفریلاسیون ونهایتا انتقال سیگنال های مناسب در داخل سلول می گردد. صد ها پروتئین یا ژن در داخل سلول وجود دارند که همانندسازی DNA را به صورت دقیق کنترل می نمایند.عوامل رونویسی، پروتئین هایی هستند که در تنظیم بیان ژن نقش داشته و سیگنال ها را از سطح سلول به هسته و نهایتا به DNA منتقل می کنند.

بنابر یافته های دانشمندان، انواع مختلف تومورها در نتیجه نقص یا جهش در یک یا تعداد بیشتری از رونوشت های ژن های درگیر در تقسیم سلولی بروز می یابند.

امروزه محققان دریافتند که علاوه بر جهش های ژنتیکی، تغییرات اپی ژنتیکی و بر هم کنش ژن ها بر عوامل دخیل در شیوع زندگی همانند مصرف دخانیات، رژیم تغذیه، وزن و فعالیت بدنی نیز می توانند میزان بروز سرطان راتحت تاثیر قرار دهند. این یافته ها سبب گردیده است تا رهیافت های منحصر به فردی جهت جلوگیری از پیدایش سرطان به وجود آیند. در برخی از سرطان های خانوادگی، این امر می تواند از طریق غربالگری، استفاده از مواد شیمیایی خاص، جراحی پیشگیرانه و تغییر شیوه زندگی صورت پذیرد.

عوامل محیطی دخیل در ایجاد سرطان متفاوت می باشند. تخمین زده می شود که حدود 71 درصد سرطان هادر اثر عوامل محیطی رخ می دهند. علل محیطی تمامی عوامل خطر خارج از بدن میزبان را در بر می گیرد؛ بنابراین این عوامل شامل بسیاری از عوامل خطر مرتبط با سبک زندگی افراد(مثل رژیم غذایی و ااستعمال دخانیات) و نیز عوامل موجود در جامعه و محیط کار می باشند.

از آنجایی که سرطان زایی در اثر قرارگیری در معرض عوامل محیطی بستگی به برهم کنش بین عوامل محیطی و فرآیندهای متابولیک در داخل بدن میزبان دارد و چون این فرآیندها سیستم آنزیمی داخل سلولی را درگیر می کنند که تحت کنترل ژنتیک می باشند، بنابراین می توان گفت تمامی سرطان ها دارای یک منشا ژنتیکی هستند.

به طور کلی بررسی عوامل خطر سرطان نشان می دهد که :

• مصرف دخانیات مسئول 1/8میلیون مرگ ناشی از سرطان ( 60 درصد از کشورهای با درآمد متوسط و پایین) درسال می باشد.
• چاقی، اضافه وزن و بی تحرکی مسئول274000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشند.
• مصرف مضر الکل مسئول351000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشد.
• انتقال جنسی ویروس پاپیلومای انسانی مسئول235000  مرگ ناشی از سرطان در سال می باشد.
• کارسینوژن های محیطی مسئول152000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشند.

بنابراین با کنترل این عوامل خطر نزدیک به 40درصد مرگ های ناشی از سرطان قایل پیشگیری خواهد بودو به همین ترتیب با تشخیص و درمان به موقع یک – سوم بار آن کاهش خواهد یافت، لذا برنامه ریزی در جهت پیشگیری و کنترل سرطان ها مؤثرترین عامل در راستای کاهش بروز و بار این بیماری محسوب می گردد .

انواع روش های تشخيص سرطان

غربالگری(بيماريابی):غربالگری به مفهوم تشخیص زودرس سرطان در افراد بی علامت است که حیات بیماررا تضمین می کند. غربالگری سرطان برای گروه های زیر در دسترس است:

• عموم مردم: سرطان های تحت غربالگری عبارتند از : سرطان پستان، سرطان روده بزرگ، سرطان دهانه رحم، سرطان
  پروستات.
• گروه های با احتمال بالای ابتلا به سرطان : سرطان های تحت غربالگری عبارتند از: سرطان ریه، سرطان کبد درهپاتیت B و C مزمن، سرطان معده، سرطان بیضه.

غربالگری سرطان شامل یک معاینه پزشکی و یک یا تعدادی از اقدامات زیر است:

آزمايش خون: بعضی از سرطان ها با آزمایش خونی که تومور مارکر نامیده می شود، تشخیص داده شوند و بعضی ازتومور مارکرها برای تشخیص پیشرفت بیماری بعد از درمان نیز به کار می روند. تومور مارکرها در سرطان های زیرمفید هستند: سرطان های روده بزرگ، کبد، پستان، تومورهای بیضه، پروستات ، تیروئید و ریه.

راديوگرافی از قفسه سينه( CXR):اين تصویربرداری در بیماران با سرطان ریه و بیمارانی که پزشک مشکوک به انتشار سرطان از جایی دیگر به ریه بیمار است به کار می رود.

ماموگرافی: طبق مطالعات زیادی که انجام شده ماموگرافی برای تشخیص زودرس سرطان پستان بسیار مفید است.توصیه می شود زنان بالای 40 سال برای غربالگری سرطان پستان با ماموگرافی بررسی شوند و در مورد تکنیک معاینه پستان توسط خودشان آموزش داده شوند.

سونوگرافی: سونوگرافی روشی ساده برای یافتن بدخیمی های مخفی شکم و حفره لگنی مثل تومور پانکراس وسرطان تخمدان و همچنین برای بررسی سرطان هایی که در کبد قرار گرفته اند، است.

نمونه برداری: این جراحی ساده سرپایی و معمولا تحت یک بی حسی موضعی انجام می شود. نمونه برداری در افرادی که یک توده یا تورم بزرگ شونده و یا یک ضایعه پوستی دارندکه مشخصاتش تغییر می کند به کار می رود. بعضی اوقات یک نمونه  برداری نازک با سوزن از قسمت های عمقی توده یا برآمدگی در حفره بدن انجام می شود. گاهی سونوگرافی یا سی تی اسکن برای تعیین اندازه و محل قرار گیری توده قبل از آن استفاده می شود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

مراقبتهاي پرستاری در بخش مراقبتهای ویژه قلبی(CCU)

مراقبتهاي پرستای در بخش مراقبتهای ویژه قلبی(CCU)

فرمت: pdf  تعداد صفحات:61

بخش مراقبتهاي ویژه کرونري/قلبی (Cronary/Cardiac Care Unit)C.C.U

مراقبت ویژه به کلیه اقدامات اختصاصی که درجهت بازگشت بیماران بدحال به حالت اول بانظارت دائم(مانیتورینگ مستمر)انجام می شود، اطلاق می گردد. بخش مراقبت های ویژه قلبی، بخشی است که در آن مطابق موازین و مقررات علمی و با استفاده از کلیه تجهیزات ، تأسیسات ، امکانات وتکنولوژي پزشکی ، و داروهاي لازم ، درمان و مراقبت بیمارانی که مبتلا به انفارکتوس میوکارد و عوارض حاد قلبی کشنده هستند صورت می گیرد.

در این بخش بیماران تحت مراقبت ویژه مداوم قرار می گیرند و هدف کاهش میزان مرگ و میرناشی از MI وعوارض آن می باشد. پرستار در این بخش یک رابط حیاتی است که با مراقبت هاي مداوم باعث نجات بیماران می شود . بیماران دراین بخش نیاز به ارزیابی مداوم و مشاهده مستقیم ، مانیتورینگ و معاینات فیزیکی جهت اندازه گیري تعداد نبض و ریتم قلب دارند.

تاریخچه تاسیسCCU:

در سال 1962 دو پزشک بنامKitcherوMeltzerمتوجه شدند که در بیمارستانشان تعداد بیماران قلبی نسبت به دیگربیماران زیادتر و میزان مرگ و میر آنها بالا است. بدنبال بررسی ها ، متوجه شدند که47%علل مرگ و میر این بیمارانArhythmia، Cardiogenic Shockو 10 %علت های دیگر بوده است.

بنابراین آنها محیطی مناسب تر فراهم نموده وتعدادي پرسنل را آموزش دادند تا از این بیماران قلبی مراقبت بعمل آورند. همچنین ، یکسري وسایل (با توجه به امکانات موجود) فراهم نموده و بیماران قلبی را در اتاقک هاي خاصی تحت درمان و مراقبت قرار دادند بعد از 7 ماه دیدند که میزان مرگ و میر ناشی از آریتمی و شوك کاردیوژنیک به نصف تقلیل پیدا کرده است.

این نتایج بصورت یک مقاله تحقیقی به تمام دنیا فرستاده شد و کلیه بیمارستانها بخشی بنامCCUرا تدارك دیدند.بدین ترتیب بخش مراقبت ویژه قلبی(CCU)با هدف کاهش میزان مرگ و میر ناشی ازMIوعوارض آن، ابتدا در آمریکاو سپس در سایر کشورها تأسیس شد.

بخشCCUدر کاهش میزان مرگ و میر ناشی از آریتمی و شوك کاردیوژنیک بسیار مهم است، همچنین براي مانیتورینگ، گرفتنEKGو دفیبریله کردن بیمار در زمان مقتضی اهمیت ویژه ای دارد.به این دلیل نیاز است که پرستاران و پزشکان دوره دیده در این بخشها کار کنند.

بیماران بستري درCCU:

1. آنژین صدري ناپایدار
2. درد سینه با علت نامعلوم
3. انفارکتوس حاد میوکارد
4. وقفه قلبی
5. اختلالات هدایتی خطرناك
6. حملات استوکس آدامس
7. نارسایی قلبی
8. ادم حاد ریه
9. آمبولی ریه
10. مسمومیت با دیژیتال
11. بعد از جراحی قلب

خصوصیاتCCU:

A. محیط Environment:محیط آرام و ارتباط صحیح، موقعیت مرکزی داشته باشدباشد(معمولا درطبقه اول یا دوم)، نزدیک اطا قکاتتریسم و بخش های قلب و اورژانس باشد ، از سرو صدا و پارکینگ اتومبیل دور باشد و اطراف آن مناظر زیبا داشته باشد ، شکل قرار گرفتن تختها بصورت نیم دایره وUشکل می باشد، بطوریکه پرستار در مرکز و نزدیک تخت بیمار قرارمی گیرد دراین حالت پرستار و بیمار راحت یکدیگر را می بینند ، بیماران ، دراطاقک های مجزایی که بین آنها دیوار می باشد مراقبت می شوند و نمی توانند همدیگر را ببینند(مزایاي مجزا بودن بیماران این است که اگر موارد اورژانس اتفاق افتاد اثرات نامطلوبی روي سایر بیماران نگذارد و از طرف دیگر باعث کاهش انتقال عفونت می گردد، اطاقک ها بایدبه حدي بزرگ باشند(حداقل 3در 4)که بتوان دستگاه هایی مثلEKG،ماساژالکتریکی و دفیبریلاتور درون آن جاي گیرد ،قسمتی ازفضايCCUبه محل وسایل( احیاء قلبی-ریوي، تخته احیاء ، ساکشن پرتابل، دستگاه دفیبریلاتور، پیس میکرخارجی و داروهاي اورژانسی)اختصاص داده می شود ،کف اطاق نباید صدا دار باشد و قابل شستشو باشد، رنگ اطاق روشن (سبز یا مغز پسته اي جهت آرامش، داراي سقف بلند وتهویه مناسب باشد ، حرارت محیط26_21درجه سانتیگرادو رطوبت 70_30%،اطاق باید پنجره دار باشد تا تاریکی و یا نور نامناسب باعث دلتنگی بیمار نشودکه این خود باعث پیشگیری از بروز سندروم بستري درCCUاز جمله محرومیت حسی که در اثر بستری در اطاق بدون تحریک حسی ایجاد می شود، تعداد تختCCUبین15_5می باشد،در جوار بخش باید اطاق پیس میکر منظور شود ،بخش باید دارای انبار، اطاق ایزوله ، اطاق کنفرانس ، اطاق پزشک، اطاق استراحت پرسنل ، اطاق تست ورزش و اطاق دارو باشد ضمناً سیستم دستشویی و توالت بیماران و پرسنل از هم مجزا باشد.

B. تجهیزات:یک مانیتور بالای سر بیمار و یکی در ایستگاه پرستاری، وجود دستگاه تهویه در بخش که کاملا دقیق کارکنند(براي رفاه بیماران وپرستاران وکارکرد بهتردستگاههاي الکترونیکی درون مانیتورها چون اکثرا به گرما حساس هستند)،وجود حداقل 4 پریز برق در هر اطاقک، براي جلوگیری از تنگی جا بهتر است تمام وسایل تزریق وریدی ازسقف آویزان گردد، هر تخت باید دارای چندین حلقه برای آویزان نمودن ظرف سرم وکیسه خون باشد،حداقل یک دستگاهDripperدر کنار هر تخت باشد،یک دستگاه فشار سنج و گوشی در سمت راست بالای سر هر تخت قرار گیرد،هر واحد باید داراي سیستم ساکشن و اکسیژن مرکزی باشد ، یک دستگاه پیس میکر جهت هر دو تخت ، یک دستگاهEKG،دفیبریلاتور(داراي پیس میکر خارجی) و پالس اکسیمتر به ازای هر سه تخت ،ونتیلاتور ، اکوکاردیوگرافی ، وسایل مربوط به ماساژ قلبی از جمله تخته ماساژ ،کمپرسور جهت ماساژ اتوماتیک قلب ، دستگاه تورنیکت اتوماتیک برای ادم ریه ،پمپ بادکنکی داخل آئورتی ، دستگاه رادیوگرافی پرتابل ، دستگاه های برقی برای کنترل روزانه وزن بیمار،برانکاردهای برقی براي جابجایی بیمار ، انواع سرم، ست سرم، میکروست، آنژیوکت، سرنگ و سرسوزن، کاتتر Cut Down،کاتترCVPو کاتتر شریانی به تعداد کافی، وسایل احیا قلبی ریوي(airway،لارنگوسکوپ ، لوله تراشه، آمبوبگ، ماسک،کاتتر اکسیژن، وسایل تراکئوستومی)،ترالی اورژانس مجهز به:دفیبریلاتور ، تخته ماساژ، وسایل تنفس مصنوعی ،وسایل باز نگه داشتن راه هوایی، داروها ، سرمها ،ست سرم، سرنگ ، تلفن بخش پرتابل باشد ، به بیمار گفته شود که نباید تلفن همراه نزدیک تجهیزات الکترونیکی استفاده شود.

C. پرسنل:اعضاء تیم شامل پزشکان معالج ،رزیدنتهاي کشیک ، و پرستاران با تجربه و کارآزموده ، سرپرست بخش ازبین پزشک متخصص قلب انتخاب می شود که باید دارای سابقه و تجربه کافی باشد ،گروه های دیگر مانند فیزیوتراپ،متخصص تغذیه ، تکنسین تجهیزات، کارشناسان آزمایشگاه ورادیولوژی به اعضاء تیمccuکمک می کنند ،دربخش به ازاء3_2بیمار به یک پرستار نیاز می باشد . عنصراصلی در این بخش وسایل و تجهیزات نیست بلکه پرستاري است که در این بخش از بیمار مراقبت می کند. پرستار CCUباید بتواند تشخیص و درمان سریع بیمار را بدون مشورت با پزشک در موارد اورژانس انجام دهد، و تصمیم گیري وی بر اساس اطلاعات و قضاوت صحیح انجام گیرد.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: