دستور العمل درمان بیماران مبتلا به وبا سال 1394

دستور العمل درمان بیماران مبتلا به وبا سال 1394

فرمت: pdf  تعداد صفحات:10

وبا

وبابيماری اسهالی حادی است که در اثرمصرف آب و غذای آلوده به باکتری بنام ويبريوکلرا ايجاد می شود و ممکن است بيماری خفيف يا کشنده ايجادکند.

قسمت اعظم موارد بيماری بدون علامت هستند يا علائم خفيفی دارند.ويژگی بالينی بيماری شروع ناگهانی اسهال جهنده و آبکی و در پی آن استفراغ،دهيدراتاسيون،کرامپ عضلانی و اليگاوری است.ميزان کشندگی در صورت عدم جبران آب و املاح بدن 03 تا 43 % است و درمان بموقع و مناسب مرگ و مير رابه زیر 1% می رساند.

عامل بيماری(ويبريوکلرا)با سيل های گرم منفی و خميده،کاملاٌ متحرك،بی هوايی اختياری بوده و براساس شاخص های کربوهيدراتی آنتی ژنهای سوماتيك به دو سرو گروپ مجزای O1 و O139 تقسيم می شوند.تظاهرات باالينی O139 مشابه وبای O1 بوده اما ايمنی در برابر وبای O1 به معنای محافظت در برابر O139 نيست.

سروگروپ O1 که عامل اپيدمی کلرا بشمار می آيد،بر اساس آنتی ژنهای سطحی(A.B.C)به سه زيرگروه تقسيم می گردد:

الف_ اوگاوا(آنتي ژنA، B)

ب_ اينابا(آنتي ژنC, B)

ج_ هيکو جيما آنتي ژن(A ، B ، C) تقسيم می گردد.

باکتريهای ويبريوکلرای O1− non که از لحاظ فنوتيپی شبيه گروه O1 ولی قادر به آگلو تيناسيون با آنتی سرم های پلی والان نيستند تحت عنوان ويبريوهای فاقد آگلوتيناسيون،ناگ(NAGS) ناميده می شوند وعامل گاساترو آنترتیهای تك گير وبيماری شبه کلرايی با شدت خفيف می باشند.

پاتوژنز

ارگانيسم بيماريزا پس از ورود به روده باريك شروع به تکثير کرده و با مکانيسم های خاصی به جدار روده متصل می گردد،در روده کوچك کلونيزه شده،تکثير يافته و انتروتوکسين(CTX)خود را ترشح مي کند.اين توکسين باتوجه به ساختمان آن که شامل يك جزء آنزيمی منومريك(ساب يونيت A) و يك جزء اتصالی پنتا مريك(ساب يونيت B) می باشد،از طريق انجام مکانيسم های مربوطه زير واحد A به هدف خود واقع در سيتوپلاسم سلول راه يافته و با تحريك ترشح آدنيلات سیکلازو تجمع cAMP سيستم جذبی انتقال سديم در سلول های روده را مهار وسيستم دفعی انتقال کلر را فعال مي سايد،اين وقايع منجر به تجمع کلريد سديم در لومن روده ميگردد.از آنجائی که آب جهت برقراری اسمولاليتی آزادانه حرکت می نمايد لذا درلومن روده،مايع ايزوتونيکی تجمع می يابد.هنگامی که حجم مايع مزبور از قدرت جذبی مناطق ديگر روده فراتر رود اسهال آبکی روی می دهد.

به دنبال اسهال آبکی،شوك و اسيدوز اتفاق می افتد مگر اينکه مايعات والکتروليت های ازدست رفته به ميزان کافی جايگزين گردند.مکانيسم های ديگراثر CTX تسهيل در ترشح روده از طریق پروستاگلاندين ها و گيرنده های عصبی هسيتامين مي باشد.

تظاهرات بالينی

حدود85%بيماران بدون علامت بالينی بوده يا اسهال خفيف دارند.

پس از يك دوره کمون که11ساعت تا6 روزطول می کشد(معمولاً 1تا1 روی)بيماری وبا با اسهال آبکی سريع السير،بدون درد و دل پيچه آغاز می گردد که به سرعت حجيم شده وغالباکمی بعدبا استفراغ همراه می گردد.بيماری همراه با تب نبوده وبا کرامپهای دردناك عضلانی،مدفوع آب برنجی،دهيدرتاسيون،ضعف،تاکيکاردی و کاهش تورگور پوست همراه است.

در صورتی که کاهش وزن بيش از 13 % گردد اليگوری،ضعف يا فقدان نبض،گود رفتن چشم ها(در اطفال گود رفتن فونتا نلها نيز رخ می دهد)،پوست چروك خورده،خواب آلودگی و کما عارض می شود.در موارد نادر،ايلئوس پيدا شده،بيمار بدون اسهال وارد شوك و دهيدراتاسيون شده که به آن وبای خشك(clolera sicca)گويند وچون پزشك از ميزان مايعی که در روده ها جمع شده خبر ندارد،بيمار سريعاً فوت می کند.

کليه عوارض در بيماری وبا ناشی از اثرات کاهش مايعات و الکتروليتها بوده و در نهايت بصورت زير تظاهر می نمايد:

1. ATN(نکروي حاد توبولی)ناشی از موارد دهيدراتاسيون شديد و درمان نشده.
2. اسيدوی متابوليك شديد ناشی از دفع بيکربنات.
3. هيپوکالمی که در کودکان می تواند باعث آريتمی قلبی گردد.
4. اختلال سطح هوشياری و آسپيراسيون مواد استفراغ شده.
5. ادم حادريه بدنبال اصلاح کم آبی بدون در نظر گرفتن اسيدوی متابوليك.

تعريف مورد وبا از نظر WHO:

مورد مشکوك:

_در مناطقی که وبا اِندميك(بومی)نمی باشد هر فرد 1سال به بالا که دچار دهيدراتاسيون شديد شود(گروه درمانی ج WHO)يا در اثر اسهال آبکی شديد بميرد،موردمشکوك تلقی می گردد.

_در مناطقی که همه گيری وبا وجود دارد و يا اِندميك(بومی)می باشد،هرفرد 1سال به بالا که اسهال حاد آبکی داشته  باشد،مورد مشکوك به وبا تلقی می گردد.

مورد تايید شده:

يك مورد تأييد شده وبا وقتی است که ويبريو کلرا O1 يا O139 ازمدفوع بيمار مبتلا به اسهال جدا شده باشد.

تشخیص:

شك بالينی وبا را می توان با شناسائی ويبريو کلرا در مدفوع به اثبات رساند.لذا بايستی از کليه موارد اسهال حاد آبکی نمونه برداری(رکتال سوآپ)در مدت زمان 24 ساعت اول بيماری وقبل از مصرف هرگونه آنتی بيوتيك انجام و نمونه های مذکور توسط محيط ترانسپورت کری_ بلر(Carey-Blair)هرچه سريعتر به آيمايشگاه ارسال گردد.برای تشخیص می توان از مدفوع تازه نيز استفاده کردکه در اين صورت نمونه بايد به سرعت به آيمايشگاه تحويل شود.

تشخیص آزمايشگاهی وبا:

نمونه های مدفوع روی محيط مناسب و اختصاصی نظيرTCBS،(TTGA) تلوريات توروکاولات ژلاتاين آگاارو(TGA)توروکولات ژلاتين آگارکشت داده می شوند تا بتوان سروتيپ وساير خصوصيات آنرا مشخص نمود.ضمنامدفوع بايد روی محيط های  اختصاصی از نظر ميکروبهای گرم منفی روده ای نيز(نظير E.coli .شيگلا،سالمونلا)کشت گردد.

درمان:

درمان وبا ساده بوده و تنها با جايگزينی سريع و کافی مايعات،الکتروليتها و بازها کفايت می کند،با بکارگيری درمان مناسب بيماری،ميزان مرگ و مير معمولاً کمتر از 1% می باشد.

مايع درمانی با جايگزين کردن آب و الکتروليتهای از دست رفته،هسته اصلی درمان وبا است.با توجه به مرحله مايع درمانی (الف ب ج )،بيمار مايع درمانی متفاوتی را دريافت ميکند(مايعات خوراکی يا وريدی). محلول مايع درمانی خوراکی را می توان در حين و بعد از درمان داخل وريدی نيز تجويز نمود.در مرحله اوليه درمان،مراقبت از بيمار بسيار مهم است.

آنتی بيوتيکها را بايستی خصوصا در موارد شديدکه با دهيدراتاسيون شديد همراهند،به منظور کاهش طول مدت بيماری وناقل بودن بيمار تجويز نمود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

راهنمای تکمیلی بوکلت مانا

راهنمای تکمیلی بوکلت مانا

فرمت: pdf  تعداد صفحات:144

فهرست

مقدمه

بخش 1 : مراقبت های ادغام يافته ناخوش های اطفال(مانا)

1. روند مراقبت های ادغام يافته

2.انتخاب چارت مناسب

3.نحوه استفاده از چارت ها و فرم های ثبت بيماری

بخش 2 : كودك بيمار 2 ماهه تا 5 ساله : ارزيابی و طبقه بندی

4.ارزيابی وطبقه بندی كودك بيمار

5.زماني كه كودك به خانه بهداشت يامركز بهداشتی آورده می شود.

6.نشانه های خطر كلی

7.سرفه ياتنفس مشكل

8.اسهال

9.ناراحتی گوش

10.گلودرد

11.تب

12.كنترل كودك از نظر كم وزنی

13.كنترل وضعيت واكسيناسيون ومكمل های دارويی

14.سايرمشكلات

بخش 3 : شيرخواربيمار 1 هفته تا 2 ماهه : ارزيابی وطبقه بندی

15.مروری برارزيابی وطبقه بندی

16.ارزيابی وطبقه بندی شيرخواركم سن بيمار

بخش 4 : تشخيص نوع درمان

17.انتخاب اولويت های درمان

18.تعيين درمان فوری قبل از ارجاع

19.-تعيين نوع درمان برای بيمارانی كه نيازمند ارجاع فوری نيستند.

بخش 5 : درمان كودك بيمار ياشير خوار كم سن بيمار

20.مروری برانواع درمان

21.ارجاع فوری

22.داروهای خوراكی مناسب

23.درمان نشانه ها وعفونت های موضعی

24.دادن مايعات اضافی دراسهال وادامه تغذيه

25.واكسيناسيون

بخش 6 : برقراری ارتباط ومشاوره

26.استفاده از مهارت های برقرای ارتباط مناسب

27.آموزش به مادر درمورد دادن داروهای خوراكی درمنزل

28.آموزش به مادر درمورد درمان نشانه های موضعی درمنزل

29.مشاوره با مادر درمورد مشكلات تغذيه باشيرمادر

30.مشاوره با مادر درمورد دادن غذاو مايعات

31.مشاوره با مادر درمورد زمان مراجعه مجدد ودرمورد سلامت خود مادر

بخش 7 : انجام پيگيری

32.پيگيری دركودك بيمار

33.پيگيری درشيرخواركم سن بيمار

مقدمه

ازسال 1970 ميلادی ، تعداد سالانه مرگ دركودكان زير 5 سال به حدود تقريباً يك سوم كاهش يافته است ولی اين كاهش بسيارغيريكنواخت بوده ودربعضی از كشورها ميزان مرگ كودكان افزايش نيز داشته است.

درسال1998،بيش از 50 كشورجهان همچنان دارای ميزان مرگ كودكان بالای100به ازای1000تولد زنده بوده اند.دركشورهای درحال توسعه همه ساله بيش از 10 ميليون كودك قبل از آن كه به پنجمين سالروز تولد خودبرسند می ميرند.هفت مرگ از هرده مرگ كودك به دليل عفونت های حاد تنفسی(اغلب پنومونی)، اسهال،سرخك ،مالاريا، ياسوء تغذيه ودراكثر موارد تركيبی از اين حالات می باشد.

سازمان ملل متحد استراتژی تحت عنوان«مراقبت های ادغام يافته ناخوشی های اطفال»تدوين نمودند.هرچندانگيزه اصلی درتدوين اين استراتژی نياز به مراقبت های درمانی بوده است ولی دراين استراتژی جنبه های ديگری نظير تغذيه،واكسيناسيون وساير عناصر مربوط به پيشگيری از بيماری های مهم وارتقای سلامت نيزدرنظر گرفته شده است.اهداف مورد نظر كاهش مرگ، دفعات وشدت بيماری وناتوانی وبهبود رشد وتكامل كودك می باشد.

فصل1

روند مراقبت های ادغام يافته كودك بيمار

مراقبت های ادغام يافته به معنی تشخيص بيماری بااستفاده از نشانه های ب الينی ساده ودرمان تجربی است.ازحداقل نشانه های بالينی ممكن استفاده می شود.نشانه های انتخاب شده حاصل نظرات كارشناسی ونتايج تحقيقات به عمل آمده می باشد وتعادل دقيقی بينSensitivity وSpecificity برقرار می نمايد.(كاردشماره1)درمان ها بيشتر براساس طبقه بندی ها بنا شده است تايك تشخيص دقيق.اين درمان ها اكثر بيماری های موجوددريك طبقه بندی راتحت پوشش قرار می دهد.

درمجموعه های راهنما نحوه ارزيابی كودك از نظر نشانه های خطر(ويا احتمال وجود عفونت باكتريال درشيرخواركم سن)، بيماری های شايع ، سوء تغذيه ويافتن سايرمشكلات آموزش داده شده است .علاوه بر روش های درمان،مطالبی درخصوص پيشگيری از بيماری ها نيز آمده است.دراين مجموعه خلاصه ، شما نحوه استفاده از راهنماهای مانا راجهت مصاحبه بامادر، تشخيص درست نشانه های بالينی، انتخاب درمان مناسب ، اقدامات مشاوره ای ومراقبت های پيشگيری رايادخواهيد گرفت . روند كامل استراتژی مانا شامل قسمت های زير می باشد:

ارزيابی كودك شامل:كنترل اوليه نشانه های خطر(يااحتمال وجود عفونت باكتريال درشيرخوار كم سن)،پرسيدن سوالاتی درمورد وضعيت عمومی ، معاينه كودك ،كنترل وضعيت تغذيه وواكسيناس يون و مكمل دارويی وهمچنين شامل كنترل كودك از نظر ساير مشكلات می باشد.

• طبقه بندی بيماری های كودك بااستفاده از سيستم رنگ شده انجام می گيرد.از آنجا كه بسياری از كودكان ممكن است دربيش از يك طبقه بندی قرار گيرند، هربيماری براساس شرايط زير طبقه بندی می شود كه آيا نيازمند :

_درمان فوری قبل از ارجاع وارجاع (صورتي)،پا

_درمان طبی اختصاصی وارائه توصيه های لازم(زرد)،پا

_توصيه های ساده جهت مراقبت درمنزل ميباشد.

• پس از طبقه بندی كليه علائم،تشخيص نوع درمان برای هركودك می باشد.اگر كودكی نيازمند ارجاع فوری است ، قبل از انتقال كودك درمان لازم رابدهيد.اگر كودكی نيازمند درمان درمنزل است برنامه درمانی ادغام يافته رابراي كودك ونوبت اول دارو رادرمركز به كودك بدهيد.واگر كودكی نيازمند واكسيناسيون است ،واكسن لازم رابه او بدهيد.
• ارائه آموزش های لازم برای درمان كودك ، شامل آموزش به مادر درمورد نحوه دادن داروهای خوراكی ونحوه دادن غذا ومايعات درزمان بيماری ونحوه درمان نشانه های موضعی درمنزل مي باشد.از مادر بخواهيدكه درروز خاصی برای پيگيری به مركز برگرددوعلائمی راكه درصورت مشاهده آنها بايد كودك رافوراً برگرداند،به او آموزش دهيد.
• ارزيابی نحوه تغذيه كودك،شامل ارزيابی نحوه تغذيه باشيرمادر.بررفع مشكلات موجود مشاوره كنيد.سپس درمورد سلامت خود مادر بااو مشاوره كنيد.
• زمانی كه كودك مجدداً به خانه بهداشت يامركز بهداشتی برگردانده شد، مراقبت پيگيری را انجام دهيد ودرصورت لزوم كودك رابرای مشكلات جديد دوباره ارزيابی كنيد.

در راهنماهای«مانا»دلايل شايعی كه يك كودك بيمار به مركز بهداشتی آورده می شود،پرداخته است .كودكانی كه بامشكلات مزمن بابيماری هايی باشيوع كمتر مراجعه كرده ونيازمند مراقبت های اختصاصی هستنددراين مجموعه توضيح داده نشده است . علاوه برآن نحوه برخورد باتروما ياساير موارد اورژانس های حادمربوط به تصادفات ياصدمات شرح داده نشده است .

اگر بيماری كودك درهريك از درمان های استانداردی كه دراين مجموعه آمده نمی گنجد وياكودك سوء تغذيه شديد دارد وياسريعاً به خانه بهداشت يامركز بهداشتی برگشته است،بايد او راجهت مراقبت های خاص به نزديك ترين مركز درمانی ارجاع داد.

اين گونه نحوه برخورد با كودك بيمار تنها درشرايطی مفيد وموثراست كه خانواده ها كودك بيمار خود را درزمان مناسب نزد پرسنل بهداشتی آموزش ديده بياورند . اگر خانواده من تظر باشند تاكودك شديداً بدحال شده وسپس اورابه مركز بهداشتی بياورند وياكودك رانزد پرسنل آموزش نديده ببرند احتمال مرگ كودك دراثر بيماری زياد است.بنابراين آموزش به خانواده ها درمورد اينكه چه وقت كودك بيمار خود راجهت مراقبت بياورند بخش مهمی از اين استراتژی می باشد.

مراقبت از كودك بيمار دردوسری متفاوت چارت آمده است:يكی برای كودكان 2 ماهه تا 5 ساله وديگری برای كودكان 1 هفته تا 2 ماهه.روش انتخاب چارت مناسب رادرفصل 2 خواهيد آموخت.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

آناتومی سیستم گوارشی

آناتومی سیستم گوارشی

فرمت: pdf  تعداد صفحات:204

نام های متداول:

• سیستم گوارشی
• لوله معده ای _ روده ای
• کانال گوارشی

مناطق گوارشی:

• دهان
• حلق
• مری
• معده
• روده باریک
• روده بزرگ

اورگانها:

• کبد
• کسیه صفرا
• لوزوالمعده

عملکرد دستگاه گوارش

1. خورد کردن غذا
2. راندن غذا- حرکات دودی شکل در لوله گوارشی
3. هضم مکانیکی
4. هضم آنزیمی ، اضافه کردن اسید به غذا
5. جذب
6. دفع

دهان

• ورود وخورد کردن اولیه
• بزاق

_ آنزیم آمیلاز بزاقی

_ روان کردن و کوچک کردن قطعات غذا

_ صاف کردن مواد غذایی و تشکیل بولوس (قطعات غذا)

حلق

• مسئول بلع بولوس
• آبدار کردن بولوس
• اپیگلوت باعث بسته شدن راه هوایی و ورودبولوس به مری

مری

• ارتباط بین حلق و معده
• 23 – 25 سانتی متر طول و 18 – 20میلی متر قطر
• عملکرد :انتقال بلوس از حلق به معده
• حرکات دودی شکل : حرکاتی شبیه به موج جهت کاهش حجم و یکسان سازی حجم غذا و حرکت رو به جلو
• به طور کلی به دو بخش تقسیم میشود:

UpperEsophageal Sphincter (UES)

LowerEsophageal Sphincter (LES)

آناتومی معده

معده یا شکم یا دل عضو توخالی، عضلانی و حجیمی ازلوله گوارش است که به شکل لوبیا می باشد که در مرحله دوم گوارش عمل می کند. محفظه معده از بالا به مری واز پایین به اولین بخش دئودنوم مربوط می شود.

قعر معده:(Fundus)بخشی از معده که در بالای سطحی فرضی (ساژیتال معدی) قرار گرفته و از عمق بریدگی قلبی معده می گذرد.

جسم معدهCorpus

قسمت پیلوریک معدهPyloric partدر انتهای این کانال، اسفنگتر پیلور قرار دارد.

روده کوچک

• عملکرد : روده کوچک برای هضم و جذب مواد غذایی ساخته شده است.
• تقریبا 8 متر طول دارد.

روده بزرگ

•  روده بزرگ مواد غیر قابل جذب را از روده کوچک دریافت کرده، آب آنها راجذب کرده و برای دفع آماده می کند.
• در مقایسه با روده کوچک طول کوتاه تر ولی قطر بیشتری دارد.
• روده بزرگ به بخشهای زیر تقسیم میشود:

cecum, appendix, colon, rectum, and anal canal.

آناتومی لایه های بافتی

• موکوسا (لایه داخلی)
• ساب موکوسا (شامل رگها و لنفها)
• بافت عضلانی
• سروزا (لایه خارجی)

وظیفه اورگانهای دستگاه گوارش

• لوزوالمعده یا پانکراس

_تولید و ترشح آنزیم های گوارشی جهت هضم غذا

_تولید انسولین

• کسیه صفرا

_جمع آوری صفرا

• کبد

_متابولیسم مواد غذایی و سم ها

آناتومی سیستم صفراوی

فیزیولوژی

عملکرد سیستم صفراوی شامل جمع آوری، تغلیظ و انبارش صفرا و ریختن آن به داخل دئودنوم درصورت نیاز برای هضم مواد غذایی می باشد.

کبد

• کبدبزرگترین اورگان داخلی در انسان است که به صورت سه گوش در قسمت پایین و سمت راست دیافراگم قرار دارد.
• مرکز ترشح صفرا و متابولیسم مواد غذایی است.

پانکراس یا لوزالمعده

• لوزالمعده وظیفه ترشح آنزیم های پانکراسی جهت هضم غذا و همچنین تولیدانسولین و هورمونها برای تنظیم چربی و قند خون را بر عهده دارد.
• مجرای پانکراس (مجرای لوزالمعده) این آنزیمها را از پانکراس به لوله گوارشی منتقل میکند.
• مجرای پانکراس به مجرای مشترک صفراوی متصل شده تا از کانال مشترک ودریچه پاپی آنزیم ها را وارد دئودنوم کند.

بیماری های مری

Esophagitis

• التهاب مری ازوفاژیتیس نام دارد.
• بیشتر در زمان ریفلاکس های اسید اتفاق می افتد.
• در زمان تورم مری و گرفتگی ها نیز اتفاق می افتد.

Barret’s Esophagus

• تبدیل سلول های مری به سلول های معده یاروده در اثر رفلاکس های اسیدی مزمن
• این تغییر عملکرد و ساختار در ابتدا به صورت خوش خیم است و سرطانی نشده
• تحقیقات پزشکی نشان دهنده پیشرفت 30 تا 40 درصدی این بیماری به سرطان مری است

Achalasia

آشالازی نوعی اختلال حرکتیِ مری است که با انقباض تونیک اسفنگتر تحتانی مری مشخص می شود.در این بیماری اسفنگتر تحتانی مری به طور متناسب با بلع شل نمی شود و همزمان با این مشکل مری متسع و بدون انقباضات دودی شکل است. علت این اختلال تحلیل شبکهٔ عصبی مری است. بیماران اغلب در بلع غذامشکل دارند.

بیماریهای روده بزرگ و روده کوچک

پولیپ کولون

• پولیپ یک اصطلاح غیر اختصاصی است که به یک تومور در لومن روده بزرگ یا راست روده اشاره دارد
• پولیپها به طور معمول در روده بزرگ یافت می شوند که می توانند خوش خیم یا سرطانی باشند
• پولیپ می تواند صاف (بدون پایه) و یا ساقه دارباشد
• تحقیقات نشان می دهد که اکثر سرطان های روده از پولیپ های خوش خیم قبلی ناشی می شود

Strictures

• تنگی های خوش خیم و بدخیم روده کوچک و روده بزرگ که در ادامه و درمبحث کالاها به آنها پرداخته می شود.

بیماریهای صفراوی

سنگ کیسه صفرا (کوله لیتیاز)

80 تا 90 درصد بیماری های صفراوی ناشی ازگرفتگی سنگ است.

بیمار با نشانه های:

• تست های عملکرد بالای کبد
• زردی
• درد در یک سوم بالا سمت راست شکمی

تنگی های بدخیم

آدنوکارسینوما: در پانکراس( 66 ٪)، اثنی عشر،آمپول و مجرای صفراوی مشترک که باعث توقف جریان صفرا می شود.

کولانژیوکارسینوما: اغلب در ناف کبدی (که در آن مجاری کبدی چپ و راست به هم ملحق می شوند)بوجود می آید که باعث انسداد جریان به مجرای صفراوی مشترک میشود.

تنگی های التهابی (خوش خیم)

التهاب لوزالمعده (پانکراس):پانکراتیت التهاب لوزالمعده است (حاد و مزمن)

کولانژیت اسکلروزه اولیه:کلانژیت اسکلروزان اولیه یک بیماری مزمن کبدی با منشا ناشناخته است که توسط التهاب منتشر و
انسداد بخش بخش مجاری صفراوی داخل کبدی و خارج کبدی ایجاد می شود.

تنگی بعد از عمل:به دلیل صدمه به مجرای صفراوی در طول هر نوع عمل جراحی بر روی کبد

سنگ های صفراوی:سنگ در مجرای کیسه صفرا و درخت صفراوی خارج کبدی است که باعث التهاب حاد یا مزمن می شود.

آندوسکوپی

Endoscopy

آندوسکوپی از دو کلمه یونانی Endoبه معنی ”درون“ و Scopy به معنی ”دیدن“ تشکیل شده است.

Rigid Scopes

آندوسکوپ های غیر قابل انعطاف یاRigid

Flexible Endoscope

آندوسکوپ قابل انعطاف یا فلکسیبل

Flexible Endoscope

مزایای آندوسکوپ های فلکسیبل:

• ایمنی بالاتر
• بدون نیاز به برش
• بیهوشی حداقل
• کنترل مستقیم بصری به کمک تصاویر ویدیویی
• جایگزین جراحی تهاجمی با هزینه بسیار کمتر مالی و دوران نقاهت بسیارکوتاه تر

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

اصول تغذیه در بیماران سرطانی و شیمی درمانی

اصول تغذیه در بیماران سرطانی و شیمی درمانی

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 130

سبب شناسی سرطانی

سبب شناسی سرطانی از دو منظر قابل بررسی می باشد :

• منشا مولکولی سرطان در داخل سلول ها
• علل خارجی یا محیطی سرطان در ارتباط با عوامل خطر فردی و اجتماعی

سرطان در واقع یک بیماری منفرد نبوده و شامل گروهی از بیماری ها می گردد که با رشد غیر قابل کنترل سلول ها همراه گردیده اند . امروزه بیش از 811 نوع سرطان که از سلول های متفاوت بدن منشا می گیرند شناسایی شده اند. در حالت طبیعی تقسیم، تمایز و مرگ سلول ها یک فرایند کاملا تنظیم شده می باشد. سرطان زمانی به وجود می آید که تعادل بین تکثیر و مرگ سلولی در یک سلول منفرد از بین برود .

تقسیم سلولی، شامل همانند سازی دقیق مارپبچDNA می گردد. انجام فرآیند مزبور، مستلزم کارکرد مطلوب مکانیسم های مختلفی است که تحت تاثیر مواد شیمیایی داخل سلول یا سایر سلول ها و نیز هورمون هایی که در فواصل دور توسط بافت ها تولید گشته و از طریق خون به سلول های هدف می رسند، عمل می نماید.

مواد شیمیایی و هورمون ها با اتصال به گیرنده های خود در سطح سلول ها و انتقال پیام جهت توقف یا شروع تقسیم، فرآیند تقسیم سلولی راتحت تاثیر قرار می دهند.

اتصال مولکول های مختلف به گیرنده سطح سلول، موجب فسفریلاسیون یا دفسفریلاسیون ونهایتا انتقال سیگنال های مناسب در داخل سلول می گردد. صد ها پروتئین یا ژن در داخل سلول وجود دارند که همانندسازی DNA را به صورت دقیق کنترل می نمایند.عوامل رونویسی، پروتئین هایی هستند که در تنظیم بیان ژن نقش داشته و سیگنال ها را از سطح سلول به هسته و نهایتا به DNA منتقل می کنند.

بنابر یافته های دانشمندان، انواع مختلف تومورها در نتیجه نقص یا جهش در یک یا تعداد بیشتری از رونوشت های ژن های درگیر در تقسیم سلولی بروز می یابند.

امروزه محققان دریافتند که علاوه بر جهش های ژنتیکی، تغییرات اپی ژنتیکی و بر هم کنش ژن ها بر عوامل دخیل در شیوع زندگی همانند مصرف دخانیات، رژیم تغذیه، وزن و فعالیت بدنی نیز می توانند میزان بروز سرطان راتحت تاثیر قرار دهند. این یافته ها سبب گردیده است تا رهیافت های منحصر به فردی جهت جلوگیری از پیدایش سرطان به وجود آیند. در برخی از سرطان های خانوادگی، این امر می تواند از طریق غربالگری، استفاده از مواد شیمیایی خاص، جراحی پیشگیرانه و تغییر شیوه زندگی صورت پذیرد.

عوامل محیطی دخیل در ایجاد سرطان متفاوت می باشند. تخمین زده می شود که حدود 71 درصد سرطان هادر اثر عوامل محیطی رخ می دهند. علل محیطی تمامی عوامل خطر خارج از بدن میزبان را در بر می گیرد؛ بنابراین این عوامل شامل بسیاری از عوامل خطر مرتبط با سبک زندگی افراد(مثل رژیم غذایی و ااستعمال دخانیات) و نیز عوامل موجود در جامعه و محیط کار می باشند.

از آنجایی که سرطان زایی در اثر قرارگیری در معرض عوامل محیطی بستگی به برهم کنش بین عوامل محیطی و فرآیندهای متابولیک در داخل بدن میزبان دارد و چون این فرآیندها سیستم آنزیمی داخل سلولی را درگیر می کنند که تحت کنترل ژنتیک می باشند، بنابراین می توان گفت تمامی سرطان ها دارای یک منشا ژنتیکی هستند.

به طور کلی بررسی عوامل خطر سرطان نشان می دهد که :

• مصرف دخانیات مسئول 1/8میلیون مرگ ناشی از سرطان ( 60 درصد از کشورهای با درآمد متوسط و پایین) درسال می باشد.
• چاقی، اضافه وزن و بی تحرکی مسئول274000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشند.
• مصرف مضر الکل مسئول351000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشد.
• انتقال جنسی ویروس پاپیلومای انسانی مسئول235000  مرگ ناشی از سرطان در سال می باشد.
• کارسینوژن های محیطی مسئول152000 مرگ ناشی از سرطان در سال می باشند.

بنابراین با کنترل این عوامل خطر نزدیک به 40درصد مرگ های ناشی از سرطان قایل پیشگیری خواهد بودو به همین ترتیب با تشخیص و درمان به موقع یک – سوم بار آن کاهش خواهد یافت، لذا برنامه ریزی در جهت پیشگیری و کنترل سرطان ها مؤثرترین عامل در راستای کاهش بروز و بار این بیماری محسوب می گردد .

انواع روش های تشخيص سرطان

غربالگری(بيماريابی):غربالگری به مفهوم تشخیص زودرس سرطان در افراد بی علامت است که حیات بیماررا تضمین می کند. غربالگری سرطان برای گروه های زیر در دسترس است:

• عموم مردم: سرطان های تحت غربالگری عبارتند از : سرطان پستان، سرطان روده بزرگ، سرطان دهانه رحم، سرطان
  پروستات.
• گروه های با احتمال بالای ابتلا به سرطان : سرطان های تحت غربالگری عبارتند از: سرطان ریه، سرطان کبد درهپاتیت B و C مزمن، سرطان معده، سرطان بیضه.

غربالگری سرطان شامل یک معاینه پزشکی و یک یا تعدادی از اقدامات زیر است:

آزمايش خون: بعضی از سرطان ها با آزمایش خونی که تومور مارکر نامیده می شود، تشخیص داده شوند و بعضی ازتومور مارکرها برای تشخیص پیشرفت بیماری بعد از درمان نیز به کار می روند. تومور مارکرها در سرطان های زیرمفید هستند: سرطان های روده بزرگ، کبد، پستان، تومورهای بیضه، پروستات ، تیروئید و ریه.

راديوگرافی از قفسه سينه( CXR):اين تصویربرداری در بیماران با سرطان ریه و بیمارانی که پزشک مشکوک به انتشار سرطان از جایی دیگر به ریه بیمار است به کار می رود.

ماموگرافی: طبق مطالعات زیادی که انجام شده ماموگرافی برای تشخیص زودرس سرطان پستان بسیار مفید است.توصیه می شود زنان بالای 40 سال برای غربالگری سرطان پستان با ماموگرافی بررسی شوند و در مورد تکنیک معاینه پستان توسط خودشان آموزش داده شوند.

سونوگرافی: سونوگرافی روشی ساده برای یافتن بدخیمی های مخفی شکم و حفره لگنی مثل تومور پانکراس وسرطان تخمدان و همچنین برای بررسی سرطان هایی که در کبد قرار گرفته اند، است.

نمونه برداری: این جراحی ساده سرپایی و معمولا تحت یک بی حسی موضعی انجام می شود. نمونه برداری در افرادی که یک توده یا تورم بزرگ شونده و یا یک ضایعه پوستی دارندکه مشخصاتش تغییر می کند به کار می رود. بعضی اوقات یک نمونه  برداری نازک با سوزن از قسمت های عمقی توده یا برآمدگی در حفره بدن انجام می شود. گاهی سونوگرافی یا سی تی اسکن برای تعیین اندازه و محل قرار گیری توده قبل از آن استفاده می شود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: