مراقبت پرستاری پس ازآنژیوگرافی عروق کرونر

مراقبت پرستاری پس ازآنژیوگرافی عروق کرونر

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 159

آناتومی قلب

دارای چهار حفره عضلانی بوده که خون را به بخش های مختلف بدن پمپ میکند. بخشی از قلب که خون را دریافت می کند، دهلیز(atrium)و بخشی که خون را پمپ می کند، بطن(ventricle)نام دارد.

قلب (heart) یک ارگان عضلانی توخالی و تقریبا هرمی شکل است که درون پریکاردیوم در مدیاستینوم میانی قرار دارد.

قلب در محل قاعده خود به عروق خونی بزرگ متصل بوده ولی در سایر نواحی آزادانه درون پریکاردیوم قرار گرفته است.

این ارگان عضلانی با انقباضات مداوم و ریتمیک خود، خون را در سرتاسر بدن به جریان می اندازد.

طول، عرض و ضخامت قلب به ترتیب 12 ، 9 و 6 سانتی متر است. وزن قلب دریک مرد بالغ حدودا 250 گرم و در یک زن بالغ حدودا 200 گرم می باشد.

موقعیت و نحوه قرار گیری قلب

قلب در حفره قفسه سینه در خلف استرنوم و در بین دو ریه در فضایی به نام مدیاستینوم میانی(middle mediastinum) قرار دارد.

مدیاستینوم

میان سینه (mediastinum) فضای مرکزی و پهن جدا کننده دو حفره جنب(که درطرفین قفسه سینه قرار دارند) از یکدیگر است.

حفرات قلب

قلب به وسیله دیواره های عمودی تحت عنوان دیواره های بین دهلیزی و بین بطنی به 4 حفره تقسیم می شود: دهلیز راست، دهلیز چپ، بطن راست و بطن چپ.به طور کلی دهلیزها بالاتر از بطن ها و بطن ها قدام تر از دهلیزها قرار گرفته اند.

پریکارد (pericardium)

یک کیسه محکم است که قلب و ریشه عروق بزرگ را احاطه می کند. عمل این کیسه محدودکردن حرکات بیش ازحد قلب و ایجاد یک محفظه لزج و روان برای انقباض قلب است. پریکاردشامل دو بخش است :

پریکارد لیفی (fibrous pericardium):کیسه ای خارجی از جنس بافت همبند لیفی محکم است که حدود مدیاستینوم را تعیین می کند.

بریکاردسروز(serous pericardium):نازک بوده و شامل دو بخش است. پریکارد سروز جداری( parietal)  سطح داخلی پریکاردلیفی را آستر کرده و پریکارد سروز احشایی( visceral visceral )به قلب چسبیده و پوشش خارجی قلب را می سازد. به پریکارد احشایی، اپی کارد (epicardium)نیز گفته می شود.

لازم به ذکر است که این دو لایه پریکارد سروز در امتداد هم هستند به طوری که لایه احشایی پس ازپوشاندن قلب بر روی سطح داخلی پریکارد لیفی برمی گردد و آن را آستر می کند. مابین پریکارد سروزاحشایی و جداری شکافی به نام حفره پریکارد (pericardial cavity)وجوددارد که حاوی مایع پریکارد لزج و روان کننده می باشد.

دستگاه هدایت کننده قلب

در افراد بالغ در حال استراحت قلب طبیعی در هر دقیقه حدودا 70 الی 90 ضربان ریتمیک دارد.

انقباضات ریتمیک به طور خود به خودی از دستگاه هدایت کننده قلب شروع و تحریک ها به نواحی مختلف قلب می روند، به طوری که دهلیزها اول از همه و با هم منقبض می شوند و بعد به دنبال آن هردو بطن منقبض می گردند.

یک تاخیر جزئی در مسیر عبور تحریکات از دهلیز ها به بطن ها، به دهلیزها اجازه می دهد تا خون خود راقبل از انقباض بطن ها تخلیه کنند.

دستگاه هدایتی قلب از عضلات قلب تغییر یافته ای ایجاد شده است و شامل اجزای زیر می باشد:

گره سینوسی-دهلیزیSA : (sinuatrial node): در محل ورود ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست قرار دارد و آن را ضربان ساز (pacemaker)قلب می نامند.

گره دهلیزی- بطنیAV : (atrioventricular node): در قسمت تحتانی دیواره بین دهلیزی بلافاصله در بالای دریچه سه لتی قرار دارد.

هسته دهلیزی-بطنی (atrioventricular bundle):یا دسته هیس(bundle of hiss)

شاخه های انتهایی راست و چپ دسته دهلیزی-بطنی

شبکه ساب اندوکاردیال از رشته های پورکنژ(purkinje fibers)

شریان های اصلی قلب

1.شاخه اصلی چپ

Left Main Coronary Artery

2.شاخه شریانی پایین رو قدامی وشاخه های فرعی ان

Left Anterior Descending (LAD)

3.شریان سیرکمفلکس چپ وشاخه های ان

Left Circumflex(LCX)

4.شریان کرونر راست وشاخه های ان

Right CoronaryArtery(RCA)

وریدهای قلب

قلب دارای سه دسته ورید می باشد که دسته اصلی آنها بر اساس طولشان نامگذاری می شوند.این وریدها که سه عدد می باشند(ورید قلبی بزرگ، ورید قلبی میانی و ورید قلبی کوچک)درنهایت به یک ورید قطور به نام سینوس کرونری (coronary sinus)می ریزند. سینوس کرونری نیز که در شیار کرونری بین دهلیز چپ و بطن چپ قرار دارد، خون قلب را به درون دهلیز
راست تخلیه می کند. دسته دوم وریدهای قلب نیز توسط وریدی به نام ورید قدامی قلبی(anterior cardiac vein)به دهلیز راست می ریزند.

انواع انژیوگرافی

آنژیوگرافی کرنری(Coronary Angiography)

آنژیوگرافی مغزی(Cerebral Angiography)

آنژیوگرافی محیطی(از دست یا پا)(Peripheral Angiography)

آنژیوگرافی احشایی(Visceral Angiography)

آنژیوگرافی ریوی(Pulmonary Angiography)

آنژیوگرافی لنفاوی(lumph Angiography)

پرتو نگاری بطنی قلب از طرف راست(Right heart ventriculography)

پرتو نگاری بطنی قلب از طرف چپ(Left heart ventriciulography)

آنژیوگرافی آئورت(Aortography)

آنژیوگرافی شبکیه ای(Retinal Angiography)

آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی(Magnetic Resonance Angiography)

 انواع انژیوگرافی

 تکنیک(DSA ( Digital Subtraction Angiography

دراین تکنیک، تصاویر مربوط به سایه های استخوانی به روش دیجیتالی از روی تصویرعروق حذف می شوند. به طوری که در تصویر نهایی، تنها تصاویر عروق دیده شود.

استفاده از تکنیک DSA  مستلزم مجهز بودن دستگاه به سیستم فلوروسکوپی، دیجیتال می باشد.

تکنیک EPS( Electrophysiology studies (EP studiesEP)

در این تکنیک از ورید فمورال به دهلیز راست سپس بطن راست وارد میشوند در صورت نیاز ازطریق سینوس کرونر به بطن چپ وارد شده سپس نوار قلب های متعددی تهیه شده و کانون آریتمی ساز شناخته شده و باmild radiofrequency energyمحل آریتمی سازاصطلاحا ابلیت میشود.

قسمت های مختلف بخش انژیوگرافی

پذیرش
اتاق استراحت پرسنل
رختکن پرسنل
Csr
اتاق کنترل(سیستم کامپیوتر و مانیتور)
اتاق برق(ژنراتور،UPS)
اتاق عمل(محل دستگاه آنژیو گرافی و تجهیزات و لوازم مصرفی)

اندیکاسیون انجام انژیوگرافی قلب

علائم بیماری عروق کرونری مانند درد قفسه سینه به همراه ریسک فاکتور(چاقی، دیابت،فشارخون)
– داشتن علائمی چون درد در قفسه سینه ، فک ، گردن یا بازو که با آزمایش های دیگر قابل توضیح نیست(بهتراست ابتدا سی تی آنژیوگرافی قلبی انجام شود و در صورت مثبت بودن جواب تست آنزیوگرافی انجام شود)
– درد جدید یا افزایش درد قفسه سینه
– نقایص قلبی مادرزادی
– سایر مشکلات عروق خونی یا آسیب دیدگی در قفسه سینه
– مشکلات دریچه قلب که نیاز به جراحی دارد

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

اکسیژن تراپی و تفسیر نتایج ABG

اکسیژن تراپی و تفسیر نتایج ABG

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 83

فهرست :

آناتومی و فیزیولوژی تنفس
تنفس
اکسیژن درمانی

انواع هایپوکسمی

هایپوکسی هایپوکسمیک
هایپوکسی رکودی
هایپوکسی آنمیک
هایپوکسی سمی
هایپوکسی ناشی از کاهشp50
هایپوکسی ناشی از افزایش نیاز

روشهای تجویز اکسیژن
سیستم های تجویز اکسیژن با جریان کم
کانولای بینی یا سوند بینی
ماسک ذخیره کننده اکسیژن
ماسک های بااستنشاق مجدد بخشی از هوای بازدمی
ماسک های بدون استنشاق مجدد بازدمی
چادر صورت
چادر اکسیژن
تجویز اکسیژن از طریق ترانس تراکیال
سیستم های با جریان بالای اکسیژن
ماسک و نچوری

عوارض اکسیژن تراپی

هیپونتیلاسیون ناشی از تجویز اکسیژن
مسمومیت اکسیژن
صدمات چشمی
آتلکتازی جذبی
سرکوب تهویه
کاپنوگرافی
گازهای خونی شریانی
آلکالوز
تفسیر ABG

آناتومی و فیزیولوژی تنفس
سیستم تنفسی یکی از سیستم های حیاتی بدن می باشد که اکسیژن مورد نیاز برای سوخت و ساز و انجام فعالیت های بدن را فراهم میکند. این سیستم با عملکرد منظم اکسیژن مورد نیاز بدن را فراهم نموده و دی اکسید کربن حاصله ازمتابولسیم را دفع میکند. کارکرد منظم این سیستم در سایه ی سیستم قلبی عروقی و سیستم عصبی مرکزی یا (CNS( Central Nerve System  اتفاق میافتد . بدین ترتیب که سیستم عصبی مرکزی با انقباض عضلات تنفسی باعث ایجادحرکات تنفسی شده و سیستم قلبی عروقی با به جریان انداختن خون در دستگاه تنفس و کل بدن باعث عملیات تنفس میشود.

آناتومی دستگاه تنفسی
سیستم تنفسی به دو قسمت مجاری تنفسی فوقانی و تحتانی تقسیم میشود. مجاری فوقانی تنفس در امر تنفس شرکت ندارد و فقط هوای گرفته شده از محیط را گرم و صاف میکند و آن را به مجاری تحتانی تنفس که نقش اصلی را درتنفس دارند، تحویل میدهد. مجاری فوقانی تنفس شامل بینی، سینوس ها، مجاری بینی، حلق، لوزه ها، آدنوئید ها، حنجره و
نای و مجاری تحتانی تنفس شامل ریه ها، ساختمان برونشی و آلوئول ها می باشد.
بینی ( Nose) که از دو قسمت داخلی و خارجی تشکیل شده است راهی برای عبور هوا به ریههاست و مسئولیت حذف ناخالصی هوا و گرم و مرطوب کردن آن را به عهده دارد. سینوس های پیرامون بینی نیز باعث انعکاس صوت در حین تکلم می شوند. حلق  (Pharynx ) یا گلو محل اتصال حفرات بینی و دهان میباشد که قسمت فوقانی آن به حنجره و قسمت تحتانی آن به مری ختم میشود و راهی برای عبور هوای تنفسی و مجرایی برای بلع غذا به شمار می رود. لوزه ها و آدنوئیدها که عملکرد حفاظتی را به عهده دارند نیز در حلق واقع شده اند.
حنجره ( Larynx )که قسمتی از مجاری تنفسی فوقانی می باشد یک ساختمان غضروفی دارد و حاوی تارهای صوتی میباشد که در تولید صدا نقش دارد این قسمت در بالای تراشه و پایین حلق واقع شده است.

نای ( Trachea ) نیز یکلوله ی هوایی ساخته شده از عضله ی صاف و غضروف میباشد و حد فاصل بین حنجره و برونشهاست و از حنجره تا کارینا که محل دو شاخه شدن نای می باشد ادامه دارد.

 اجزا سیستم تنفسی

ریه ها ( Lung) ارگانهای دارای قابلیت ارتجاع میباشند که با حرکات تنفسی ظرفیت آنها تغیر میکند. ریه ی سمت چپ شامل یک لوب فوقانی و یک لوب تحتانی و ریه ی سمت راست شامل لوب های فوقانی، میانی و تحتانی میباشد. در هرریه چندین شاخه از برونش وجود دارد که اولین شاخه ی آن برونش لوبار میباشد که وارد هر یک از لوب های ریه ها میشود.
برونش های لوبار در مقاطع کوچکتر به برونش های سگمنتال، ساب سگمنتال و سپس به برونشیول ها تقسیم میشوند. خودبرونشیولها نیز به برونشیولهای انتهایی سپس به برونشیولهای تنفسی تبدیل می شوند. برونشیول های تنفسی نیز به مجاری آلوئولی و آلوئول ها ختم میشوند.آلوئولها محل اصلی تبادلات گازی میباشند که با مویرگها احاطه شده
اند. خود ریه ها نیز با پرده ی جنب  (Pleura) احاطه شده است که دارای دو لایه است و بین این دو لایه مقدار کمی مایع وجود دارد که باعث ایجاد سهولت در حرکات ریه می شود.

تنفس

تنفس یا Respiration به معنای تبادل گاز بین هوای جو و خون، همچنین بین خون و سلولهای بدن میباشد.که با حرکات منظم عضلات بین دنده ای و دیافراگم امکان پذیر می باشد و به صورت نرمال و در حالت استراحت 12 الی 11 باردقیقه اتفاق می افتد. تنفس در دو سطح داخلی و خارجی انجام می گیرد و شامل سه فرآیند زیر می باشد:

– تهویه یا Ventilation : تهویه به معنی حرکت هوا در داخل و خارج راههای هوایی می باشد.
– تنفس جارجی یا External Respiration : همانطور که گفته شد تنفس در دو سطح انجام میشود در سطح خارجی هوای داخل آلوئولهای ریه از طریق مویرگهای ریه جذب خون میشود و دی اکسید کربن خون وارد آلوئولهامیگردد.
– تنفس داخلی یا internal respiration : در سطح داخلی خون اکسیژن دار مویرگهای ریوی از طریق سیستم قلبی عروقی به گردش درآمده و در بافتهای بدن اکسیژن به سلولها تحویل داده شده و در عوض دی اکسید کربن که حاصل سوخت و ساز سلولها میباشد تحویل گرفته شده و به ریه ها حمل میشود.

سلولهای بدن برای انجام تمامی عملکردهای خود اکسیژن را مصرف کرده و دی اکسیدکربن تولید میکنند و سیستم تنفسی این اکسیژن را برای بدن فراهم نموده و دی اکسید کربن را دفع میکند. سلولهای بدن در تماس نزدیک با مویرگهای خونی قرار دارند و تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن از طریق دیواره ی نازک مویرگها امکان پذیر میباشد. فرایند مربوط به حرکت اکسیژن و دی اکسیدکربن بین آلوئولها و خون، و مابین خون و سلولهای بدن بر مبنای قانون انتشار است. انتشار( Diffusion )به معنی حرکت تصادفی مولکولها از یک ناحیه با غلظت یا تراکم بیشتر به ناحیه ای با غلظت یا تراکم کمتراست.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: