پرسش و پاسخ درباره آزمایشات PT , PTT

پرسش و پاسخ درباره آزمایشات PT , PTT

فرمت: pdf  تعداد صفحات:8

ضدانعقاد مناسب کدام است ؟

ضد انعقاد مناسب برای آزمایش های PT , PTT بایستی 0/1مولار باشد.برای مطالعات انعقادی 9 حجم خون به یک حجم سیترات سدیم اضافه می شود؛
برای مثال0/2سی سی ضد انعقاد+1/8سی سی خون مخلوط شود. نسبت 9 حجم خون به یک حجم سیترات برای هماتوکریت های زیر55%است و چنانچه هماتوکریت بیماری بیشتر یا مساوی55درصد باشد بایستی مقدار سیترات را با توجه به هماتوکریت تنظیم کرد.

100_HCT/595_HCT=سیترات حجم برای1 سی سی خون

مثال: براي تهیه 2 سی سی خون برای آزمایش هایPT , PTTبا هماتوکریت55%نیاز به0/1سی سی سیترات است که با1/9خون مخلوط شود.

05/ 0=70_595 /70_100=سیترات لازم برای یک سی سی خون

1 /0=2×05/ 0=سیترات لازم برای دو سی سی خون

اگر بجای0/1سی سی سیترات0/2سی سی استفاده می شد چه اتفاقی رخ می داد؟

با توجه به اینکه حجم پلاسما در فرد پرخون کم است ،0/2سی سی سیترات دراین حجم کم از پلاسما ، توانایی دارد که با پیوند به یون کلسیم که در هنگام انجام آزمایش اضافه می شود آن را از حالت یونیزه خارج کرده و کلسیم کافی در اختیار فاکتورهای انعقادی قرارنگیرد و از این رو منجر به طولانی شدن کاذبPT,PTTشود.

بدون داشتن برگهCBCچگونه پی به بالا بودن هماتوکریت برده و اقدام به تنظیم حجم سیترات شود؟

سیترات اضافی در حجم کم پلاسمای بیمار پرخون ، با پیوند به کلسیم اضافه شده در هنگام آزمایش موجب طولانی شدن کاذب آزمایش می شود . هنگامی که نمونه خون سانتریفوژشد ، همین که مشاهده کردید گلبول های قرمز فشرده شده بیشتر از 50 % از حجم رااشغال می کنند و جوابPT , PTTبیمار طولانی است ، بایستی از ارسال جواب آزمایش خودداری کرده و آزمایش را دوباره با تنظیم سیترات تکرار کرد .

گاهی نمونه خون برای آزمایشPT, PTTکمتر از حد استاندارد است آیاچنین نمونه هایی می توانند مورد پذیرش قرار گیرند؟

چنانچه حجم نمونه خون تا90%حجم استاندارد است می توان مورد پذیرش قرارداد؛ برای مثال برای حجم 2 سی سی خون تغییرات حجم کمتر از 10 % بلامانع است.

چرا استفاده از سیترات سدیم3/8%ممنوع شده است ؟

چون غلظت زیاد سیترات به ویژه برای نمونه های با حجم کم یا نمونه با هماتوکریت بیشتر از نرمال موجب برداشت کلسیم از معرف شده که نتیجه آن طولانی کاذب PT, PTTمی شود.

آیا لزومی به افزایش حجم سیترات برای نمونه های با کاهش هماتوکریت است؟

لزومی به افزایش حجم سیترات ندارد و می توان از نسبت 9 به یک استفاده کرد.

گاهی نمونه ها همولیز ، زرد ، چرب و شیری رنگ است . در این موارد چه باید کرد؟

روی نمونه های زرد و چرب با روش دستی و کوآگولومترهای مکانیکی بلامانع است چنانچه همولیز چشمگیر باشد نمونه جدید درخواست کنید . ولی با آنالیزورهای فتواپتیک ایجاد خطا می کند.

با نمونه های همولیز چکار کنیم ؟

وجود هر گونه لخته، همولیز قابل رؤیت و نمونه با حجم کمتر از مقدار لازم،آزمایش های انعقادی را فاقد اعتبار می کند.

اگر تستی را دوبار انجام دادیم و نتایج بدست آمده با هم اختلاف داشتندچکار کنیم ؟

درصورتی که در اثر تکرار یک تست به حالت دوبل نتایج بیشتر از 10 % اختلاف داشت، علاوه بر بررسی مراحل کار باید تست به روش دستی انجام شود.

کدام محلول ترومبوپلاستین برای کار مناسب تر است ؟

در محلول ترومبوپلاستین برایPTهر چهISIنزدیک تر به 1 باشد قدرت تشخیص مشکلات انعقادی بیشتر می شود و به عبارتی حساسیت بیشتر می شود، لذا برای خرید کیت اولویت با معرفی است که ISIپائین تری داشته باشد.

محلولPTرا چند روز بعد از آب زدن میتوان استفاده کرد ؟

محلولPTپس از مخلوط شدن حداکثر 3 روز در یخچال قابل نگهداری است. تاریخ حل شدن بایستی روی شیشه ثبت شود.

محلول کلرور کلسیم را چگونه مصرف کنیم ؟

محلولCaCl2 باید به اندازه کم ساخته شود و بعد از گرم شدن باید دور ریخته شود. چون مولاریته آن بسرعت تغیر میکند .

اگر حجم نمونه مورد استفاده دقیق نبود چکار کنیم ؟

افزایش حجم نمونه تا 10 % حجم واقعی می تواند مورد پذیرش قرار گیرد. بعنوان مثال برای 2 سی سی نمونه تا افزایش0/2سی سی نمونه(2/2)قابل قبول می باشد.

فاصله زمان نمونه گیری با زمان انجام آزمایش چقدر است ؟

فاصله زمان نمونه گیری تا انجام آزمایش های انعقادی وابسته به درجه حرارت نگهداری نمونه است. آزمایشPTبا نگهداری نمونه خون در لوله سربسته در دمای24_18درجه(نمونه سانتریفوژ شده یا سانتریفوژ نشده)تا24ساعت ازنمونه گیری بلامانع است.

برای نگهداری پلاسما در آزمایشPTچه اقدامی انجام دهیم ؟

نگهداری پلاسما در 2 تا 4 درجه موجب فعال شدن فاکتور هفت در سرما(cold autoactivation)شده و زمانPTرا 2 تا 3 ثانیه کوتاه می کند، ازاین رو بهتر است که اگر امکان انجام آزمایشPTتا 24 ساعت از نگهداری نمونه درحرارت اتاق نباشد اقدام به منجمد کردن پلاسما کرد .

برای نگهداری پلاسما در آزمایشPTTچه اقدامی انجام دهیم ؟

نمونه های مربوط به بیمارانی که روی درمان هپارین می باشند(هپارینUFH)بانگهداری در دمای 2 تا 4 درجه یا 18 تا 24 درجه بایستی در یک ساعت سانتریفوژو پلاسما جدا شود. آزمایشPTTتا 4 ساعت بر روی پلاسمای نگه داری شده در 2تا 4 درجه بلامانع است.

در مورد بیمارانی که تحت درمان با هپارین هستند چه کنیم ؟

چنانچه بیماری همزمان روی درمان با ضد انعقادهای وارفارین و هپارین است و بیمارنیاز به آزمایشPTجهت پیدا کردن دز درمانی با وارفارین دارد بایستی ازکیت هایPTکه دارای خنثی کننده هپارین هستند استفاده کرد. گفتنی است که هپارین به ویژه در مقدار زیاد می تواندPTرا طولانی کند از این رو برخی ازکیت هایPTدارای هپاریناز(heparinase)و یا دارای سلولز جهت برداشت هپارین از نمونه هستند. شرایط نگه داری نمونه در حالت فوق مانند نمونه هپارینه است.

چنانچه امکان انجام آزمایش در کمتر از 4 ساعت نباشد چه اقدامی میتوان انجام داد ؟

چنانچه امکان انجام آزمایش در 24 ساعت برایPTو یا 4 ساعت برایPTTنباشد.پلاسما را جدا کرده و در 20 – درجه برای دو هفته و یا در 70 – درجه برای 6 ماه قرار دهید. پلاسمای منجمد شده را بایستی بسرعت در 37 درجه آب کرده و حداکثرتا 2 ساعت از نگهداری آن در 4 درجه اقدام به انجام آزمایش گردد.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: