تفسیر ECG برای پرستاران

تفسیر ECG برای پرستاران

فرمت: pdf  تعداد صفحات:48

فهرست مطالب:

• الکتروکاردیوگرافی
• دلایل استفاده الکتروکاردیوگرام
• دستگاه الکتروکاردیوگرافیک
• جزئیات یک ضربه الکتریکی قلب
• روشهای محاسبه ضربان قلب
• ریتم سینوسی طبیعی
• اختلالات ریتم قلب
• عوامل خطر در دیس ریتمی ها
• آریتمی سینوسی
• برادی کاردی سینوسی
• تاکیکاردی سینوسی
• سندرم گره سینوسی بیمارگونه
• تاکیکاردی حمله ای دهلیزی
• فلوتر دهلیزی
• فیبریلاسیون دهلیزی
• دیس ریتمی های جانکشنال
• دیس ریتمی های بطنی
• کمپلکس زودرس بطنی
• تاکیکاردی بطنی
• فیبریلاسیون بطنی
• بلوك های قلبی
• انفارکتوس میوکارد

الکتروکاردیوگرافی:

عبارت است از ثبت امواج حاصل از فعالیت الکتریکی عضله قلب که از طریق قرار دادن الکترود در سطح سینه و دراطراف قلب انجام می گیرد.

دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون:

سلولهای عضلانی در حال استراحت دارای بار الکتریکی میباشند به طوری که سطح خارجی غشاء سلول دارای بارالکتریکی مثبت و سطح داخلی آن دارای بار الکتریکی منفی میباشد . علت بوجود آمدن نیروی الکتریکی در سلولها تفاوت غلظت الکترولیتها به خصوص یون پتاسیم در داخل و خارج سلول میباشد. سدیم نیز عنصر دیگری است که درتغییرات بار الکتریکی سلول در حال استراحت و یا فعالیت دخالت دارد. تحریک سلول عضلانی قلب سبب می شود که بارالکتریکی سلول تغییر یافته و سطح خارجی آن که در حال استراحت بار مثبت داشت دارای بار منفی شود و سطح داخلی آنکه بار منفی داشت دارای بار مثبت گردد.
این تغییر از نقطه تحریک آغاز شده و بار الکتریکی تمام سلول را تغییر می دهداین عمل را دپولاریزاسیون میگویند. هر سلول میوکارد هنگامی که دپولاریزه شود بار الکتریکی داخل سلول مثبت میشود.

در مرحله بعد مجددا بار الکتریکی سلول به حال اولیه برمیگردد و این عمل رپولاریزاسیون نامیده میشود . حرکات یون سدیم و پتاسیم در این مرحله عکس مرحله دپولاریزاسیون خواهد بود و بدین ترتیب سلول مجددا به حال استراحت اولیه درخواهد آمد. چگونگی ثبت جریان الکتریکی در سلول عضلانی طبیعی از این قرار است : چنانچه الکترودی را روی سطح یک سلول عضلانی که در حال استراحت است قرار داده و به یک گالوانومتر وصل نماییم هیچگونه موجی ایجاد نمی شود چون پتانسیل سطح خارجی بین دو نقطه خارج سلول صفر است.

هنگام تحریک سلول سدیم از خارج سلول به داخل آن نفوذ می کند و در نتیجه داخل سلول نسبت به خارج سلول دارای بار الکتریکی مثبت می گردد که این مرحله را مرحله دپولاریزاسیون می گویند این تحریک الکتریکی از ابتدا سلول به انتهای سلول جریان می یابد.
در مرحله بعد پتاسیم از داخل سلول به خارج رانده شده و بار داخل سلول از مثبت به منفی تبدیل می گردد که این مرحله را رپولاریزاسیون می گویند.

دلایل استفاده الکتروکاردیوگرام

1. تشخیص وسعت محل و میزان پیشرفت انفارکتوس میوکارد
2. تشخیص انواع اختلالات ریتم قلبی
3. تشخیص هیپرتروفی دهلیزی و بطنی
4. تشخیص پریکاردیت
5. تشخیص بیماری های عمومی که به نحوی بر قلب اثر می گذارد
6. تشخیص آمبولی حاد ریوی
7. تعیین اثر داروهای قلبی به خصوص دیژیتال و کینیدین
8. بررسی اختلالات الکترولیتی به خصوص تغییرات پتاسیم- کلسیم روی فعالیت قلب
9. ارزیابی حملات سنکوپ
10. ارزیابی دردی که در بالاتر از ناف قرار دارد
11. ارزیابی قبل از عمل جراحی
12. ارزیابی افزایش فشار خون یا بزرگ شدن قلب
13. ارزیابی عملکرد ضربان ساز مصنوعی
14. تعیین جهت قرار گرفتن قلب از نظر تشریحی

دستگاه الکتروکاردیوگرافیک

دستگاه الکتروکاردیوگراف دارای 4 الکترود اندامی است که به ترتیب با رنگهای مشکی(پای راست)- سبز (پای چپ)-قرمز (دست راست)- و زرد (دست چپ) مشخص شده است و علاوه بر یکسان بودن رنگها در همه انواع دستگاه ها هریک از فیش های مربوطه نیز با حروف انگلیسی مشخص شده است . به این ترتیب که فیش مشکی با دو حرف RF (Right Foot)و سبز(Left Food) و قرمز با(Right Arm) RA و زرد با حرف LA (Left Arm) ازیکدیگر متمایز می باشند. این فیش ها (الکترودها) توسط دستبندهای مخصوص که پلاك آن فلزی است به اندامها متصل می شوند. در یک نوار کامل الکتروکاردیوگرافی ما 12 اشتقاق(Lead)خواهیم داشت که 6 تای اول اشتقاقهای اندام و6تای بعدی اشتقاقهای سینه ای یا پریکوردیال می باشند.

اشتقاقهای اندامها خود دو نوعند :

الف)اشتقاق های استاندارد دو قطبی:

اشتقاق های دو قطبی که اولین بار بوسیله آنتون شرح داده شد شامل سه اشتقاق می باشند و لیدI, II, IIIویا L1،L2،L3نامیده می شوند و نمایانگر اختلاف پتانسیل بین دو نقطه از بدن است.
I_اختلاف پتانسیل بین دست چپ و دست راست است
II_اختلاف پتانسیل بین دست راست و پای چپ
III_اختلاف پتانسیل بین دست چپ و پای چپ

پای راست را هم بوسیله الکترود به سیم اتصال زمین وصل می کنند و در ایجاد موج دخالت ندارند. محل بستن الکترود دردست یا پاها معمولا در ناحیه مچ می باشد ولی می توان آنها را در هر نقطه دیگری مثلا روی بازوها و یا رانها بست و اگرکسی دست و پایش قطع باشد الکترود را به باقیمانده ناحیه قطع شده می بندند.

ب)اشتقاق های یک قطبی تقویت شده:

اشتقاق های یک قطبی به وسیله ویلسون در سال 1932 معرفی گردید در این اشتقاق ها یک سر گالوانومتر به نقطه ای از بدن مثل اندامها و یا قفسه صدری و سر دیگر به نقطه صفر وصل میشود که شاملAVR(مربوط به دست راست)AVL(مربوط به دست چپAVFپای چپ است).

اشتقاق های مربوط به قفسه صدری یا لیدهای پریکوردیال که تحت عنوانV1_V6 معروف است که به ترتیب روی جدار قفسه سینه قرار می گیرد.
V1_در چهارمین فضای بین دنده ای در طرف راست استرنوم
V2_در چهارمین فضای بین دنده ای در کنار چپ استرنوم
V3_بینV4وV2
V4_در پنجمین فضاي بین دنده ای روی خط میانی ترقوه ای چپMCL(Mid Clavicular Line)
V5_در پنجمین فضای بین دنده ای روی خط زیر بغلی قدامی چپ(Anterior Axillary Line) AAL
V6_پنجمین فضای بین دنده ای طرف چپ در خط میانی زیر بغل(Mid Axillary Line) MAL
V7_پنجمین فضای بین دنده ای طرف چپ در خط خلفی زیر بغل(posterior Axillary’s line) PAL
V8_پنجمین فضای بین دنده ای طرف چپ در خط خلفی ترقوه(posterior scapular Line)
V9_پنجمین فضای بین دنده ای لبه سمت چپ ستون فقرات(Left Border of the spine)
علاوه بر لیدهای جلو قلبیV1وV2لیدهاي دیگر مثلV3RوV4Rنیز می باشند.

_لیدV3Rالکترود مثبت در سمت راست قفسه سینه و محل مشابهV3گذاشته می شود.

_لیدV4Rالکترود مثبت در سمت راست قفسه سینه و محل مشابهV4گذاشته می شود .

کاغذ الکتروکاردیوگرافی:

کاغذ الکتروکاردیوگرام به صورت شطرنجی می باشد که کوچکترین مربعات آن یک میلیمتر در یک میل می باشد هرپنج مربع کوچک بوسیله خطوط پررنگ تری احاطه شده و مربعات بزرگتری را بوجود می آورد . سرعت عبور کاغذمعمولا 25 میلیمتر در ثانیه است ولی می توان سرعت آن را در موارد لزوم زیادتر کرد مثلا 50 میلیمتر در ثانیه که احتمالااجزاء امواج الکتروکاردیوگرام قدری واضح تر خواهد شد و امکان اشتباه در اندازه گیری اجزاء کمتر میشود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: