مراقبتهاي پرستاری در بخش مراقبتهای ویژه قلبی(CCU)

مراقبتهاي پرستای در بخش مراقبتهای ویژه قلبی(CCU)

فرمت: pdf  تعداد صفحات:61

بخش مراقبتهاي ویژه کرونري/قلبی (Cronary/Cardiac Care Unit)C.C.U

مراقبت ویژه به کلیه اقدامات اختصاصی که درجهت بازگشت بیماران بدحال به حالت اول بانظارت دائم(مانیتورینگ مستمر)انجام می شود، اطلاق می گردد. بخش مراقبت های ویژه قلبی، بخشی است که در آن مطابق موازین و مقررات علمی و با استفاده از کلیه تجهیزات ، تأسیسات ، امکانات وتکنولوژي پزشکی ، و داروهاي لازم ، درمان و مراقبت بیمارانی که مبتلا به انفارکتوس میوکارد و عوارض حاد قلبی کشنده هستند صورت می گیرد.

در این بخش بیماران تحت مراقبت ویژه مداوم قرار می گیرند و هدف کاهش میزان مرگ و میرناشی از MI وعوارض آن می باشد. پرستار در این بخش یک رابط حیاتی است که با مراقبت هاي مداوم باعث نجات بیماران می شود . بیماران دراین بخش نیاز به ارزیابی مداوم و مشاهده مستقیم ، مانیتورینگ و معاینات فیزیکی جهت اندازه گیري تعداد نبض و ریتم قلب دارند.

تاریخچه تاسیسCCU:

در سال 1962 دو پزشک بنامKitcherوMeltzerمتوجه شدند که در بیمارستانشان تعداد بیماران قلبی نسبت به دیگربیماران زیادتر و میزان مرگ و میر آنها بالا است. بدنبال بررسی ها ، متوجه شدند که47%علل مرگ و میر این بیمارانArhythmia، Cardiogenic Shockو 10 %علت های دیگر بوده است.

بنابراین آنها محیطی مناسب تر فراهم نموده وتعدادي پرسنل را آموزش دادند تا از این بیماران قلبی مراقبت بعمل آورند. همچنین ، یکسري وسایل (با توجه به امکانات موجود) فراهم نموده و بیماران قلبی را در اتاقک هاي خاصی تحت درمان و مراقبت قرار دادند بعد از 7 ماه دیدند که میزان مرگ و میر ناشی از آریتمی و شوك کاردیوژنیک به نصف تقلیل پیدا کرده است.

این نتایج بصورت یک مقاله تحقیقی به تمام دنیا فرستاده شد و کلیه بیمارستانها بخشی بنامCCUرا تدارك دیدند.بدین ترتیب بخش مراقبت ویژه قلبی(CCU)با هدف کاهش میزان مرگ و میر ناشی ازMIوعوارض آن، ابتدا در آمریکاو سپس در سایر کشورها تأسیس شد.

بخشCCUدر کاهش میزان مرگ و میر ناشی از آریتمی و شوك کاردیوژنیک بسیار مهم است، همچنین براي مانیتورینگ، گرفتنEKGو دفیبریله کردن بیمار در زمان مقتضی اهمیت ویژه ای دارد.به این دلیل نیاز است که پرستاران و پزشکان دوره دیده در این بخشها کار کنند.

بیماران بستري درCCU:

1. آنژین صدري ناپایدار
2. درد سینه با علت نامعلوم
3. انفارکتوس حاد میوکارد
4. وقفه قلبی
5. اختلالات هدایتی خطرناك
6. حملات استوکس آدامس
7. نارسایی قلبی
8. ادم حاد ریه
9. آمبولی ریه
10. مسمومیت با دیژیتال
11. بعد از جراحی قلب

خصوصیاتCCU:

A. محیط Environment:محیط آرام و ارتباط صحیح، موقعیت مرکزی داشته باشدباشد(معمولا درطبقه اول یا دوم)، نزدیک اطا قکاتتریسم و بخش های قلب و اورژانس باشد ، از سرو صدا و پارکینگ اتومبیل دور باشد و اطراف آن مناظر زیبا داشته باشد ، شکل قرار گرفتن تختها بصورت نیم دایره وUشکل می باشد، بطوریکه پرستار در مرکز و نزدیک تخت بیمار قرارمی گیرد دراین حالت پرستار و بیمار راحت یکدیگر را می بینند ، بیماران ، دراطاقک های مجزایی که بین آنها دیوار می باشد مراقبت می شوند و نمی توانند همدیگر را ببینند(مزایاي مجزا بودن بیماران این است که اگر موارد اورژانس اتفاق افتاد اثرات نامطلوبی روي سایر بیماران نگذارد و از طرف دیگر باعث کاهش انتقال عفونت می گردد، اطاقک ها بایدبه حدي بزرگ باشند(حداقل 3در 4)که بتوان دستگاه هایی مثلEKG،ماساژالکتریکی و دفیبریلاتور درون آن جاي گیرد ،قسمتی ازفضايCCUبه محل وسایل( احیاء قلبی-ریوي، تخته احیاء ، ساکشن پرتابل، دستگاه دفیبریلاتور، پیس میکرخارجی و داروهاي اورژانسی)اختصاص داده می شود ،کف اطاق نباید صدا دار باشد و قابل شستشو باشد، رنگ اطاق روشن (سبز یا مغز پسته اي جهت آرامش، داراي سقف بلند وتهویه مناسب باشد ، حرارت محیط26_21درجه سانتیگرادو رطوبت 70_30%،اطاق باید پنجره دار باشد تا تاریکی و یا نور نامناسب باعث دلتنگی بیمار نشودکه این خود باعث پیشگیری از بروز سندروم بستري درCCUاز جمله محرومیت حسی که در اثر بستری در اطاق بدون تحریک حسی ایجاد می شود، تعداد تختCCUبین15_5می باشد،در جوار بخش باید اطاق پیس میکر منظور شود ،بخش باید دارای انبار، اطاق ایزوله ، اطاق کنفرانس ، اطاق پزشک، اطاق استراحت پرسنل ، اطاق تست ورزش و اطاق دارو باشد ضمناً سیستم دستشویی و توالت بیماران و پرسنل از هم مجزا باشد.

B. تجهیزات:یک مانیتور بالای سر بیمار و یکی در ایستگاه پرستاری، وجود دستگاه تهویه در بخش که کاملا دقیق کارکنند(براي رفاه بیماران وپرستاران وکارکرد بهتردستگاههاي الکترونیکی درون مانیتورها چون اکثرا به گرما حساس هستند)،وجود حداقل 4 پریز برق در هر اطاقک، براي جلوگیری از تنگی جا بهتر است تمام وسایل تزریق وریدی ازسقف آویزان گردد، هر تخت باید دارای چندین حلقه برای آویزان نمودن ظرف سرم وکیسه خون باشد،حداقل یک دستگاهDripperدر کنار هر تخت باشد،یک دستگاه فشار سنج و گوشی در سمت راست بالای سر هر تخت قرار گیرد،هر واحد باید داراي سیستم ساکشن و اکسیژن مرکزی باشد ، یک دستگاه پیس میکر جهت هر دو تخت ، یک دستگاهEKG،دفیبریلاتور(داراي پیس میکر خارجی) و پالس اکسیمتر به ازای هر سه تخت ،ونتیلاتور ، اکوکاردیوگرافی ، وسایل مربوط به ماساژ قلبی از جمله تخته ماساژ ،کمپرسور جهت ماساژ اتوماتیک قلب ، دستگاه تورنیکت اتوماتیک برای ادم ریه ،پمپ بادکنکی داخل آئورتی ، دستگاه رادیوگرافی پرتابل ، دستگاه های برقی برای کنترل روزانه وزن بیمار،برانکاردهای برقی براي جابجایی بیمار ، انواع سرم، ست سرم، میکروست، آنژیوکت، سرنگ و سرسوزن، کاتتر Cut Down،کاتترCVPو کاتتر شریانی به تعداد کافی، وسایل احیا قلبی ریوي(airway،لارنگوسکوپ ، لوله تراشه، آمبوبگ، ماسک،کاتتر اکسیژن، وسایل تراکئوستومی)،ترالی اورژانس مجهز به:دفیبریلاتور ، تخته ماساژ، وسایل تنفس مصنوعی ،وسایل باز نگه داشتن راه هوایی، داروها ، سرمها ،ست سرم، سرنگ ، تلفن بخش پرتابل باشد ، به بیمار گفته شود که نباید تلفن همراه نزدیک تجهیزات الکترونیکی استفاده شود.

C. پرسنل:اعضاء تیم شامل پزشکان معالج ،رزیدنتهاي کشیک ، و پرستاران با تجربه و کارآزموده ، سرپرست بخش ازبین پزشک متخصص قلب انتخاب می شود که باید دارای سابقه و تجربه کافی باشد ،گروه های دیگر مانند فیزیوتراپ،متخصص تغذیه ، تکنسین تجهیزات، کارشناسان آزمایشگاه ورادیولوژی به اعضاء تیمccuکمک می کنند ،دربخش به ازاء3_2بیمار به یک پرستار نیاز می باشد . عنصراصلی در این بخش وسایل و تجهیزات نیست بلکه پرستاري است که در این بخش از بیمار مراقبت می کند. پرستار CCUباید بتواند تشخیص و درمان سریع بیمار را بدون مشورت با پزشک در موارد اورژانس انجام دهد، و تصمیم گیري وی بر اساس اطلاعات و قضاوت صحیح انجام گیرد.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: