معاینه سیستم عصبی

معاینه سیستم عصبی

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 26

مراحل معاینه کامل عصبی:

1. ارزیابی اعمال عالی مغز(وضع هوشی عقلی و آگاهی)

2. ارزیابی اعصاب دوازده گانه مغزی

3.ارزیابی دستگاه حرکتی

4. بررسی رفلکس ها

5. آزمون هاي مخچه ای

6. ارزیابی سیستم حسی

7. ایستادن و راه رفتن

1. ارزیابی اعمال عالی مغز(وضع هوشی عقلی و آگاهی)

1. سطح هوشیاري

2. آگاهی بیمار: نسبت به زمان، مکان و شخص

3. حافظه

4. قضاوت

5. اطلاعات عمومی

6. تکلم

2.ارزیابی اعصاب دوازده گانه مغزی

• زوج یکم: بویایی

معاینه با کمک مواد معطر

• زوج دوم: بینایی

_ بررسی حدت بینایی

_ بررسی میدان بینایی

_ معاینه ته چشم

• زوج سوم: حرکتی چشم (اکولوموتور)

_ عملکرد:حرکات خارج چشمی، تغییر اندازه مردمک و بالابردن پلک ها.

1. توجه به حالت پلک ها (افتادگی پلک در آسیب این عصب)
2. بررسی حرکات چشم به بالا، پایین و داخل
3. واکنش تطابق چشم ها
4. واکنش نسبت به نور

• زوج چهارم: قرقره ای (تروکلئار)

عملکرد: حرکت چشم به پایین و داخل

معاینه:نگاه کردن بیمار به پایین و داخل (مهم جهت پایین آمدن ازپله ها)

• زوج پنجم: سه قلو یا سه شاخه

شاخه حسی و حسی حرکتی:حس قرنیه، پوست صورت و مخاط بینی، دهان و لثه ها و حس درد زبان شاخه حرکتی:حرکت ماهیچه هاي جونده و گیجگاهی معاینه:

1. حس درد و لمس صورت و پیشانی
2. رفلکس قرنیه پلکی
3. معاینه ماهیچه هاي گیجگاهی و جونده
4. باز نگه داشتن دهان در برابر مقاومت
5. رفلکس چانه

• زوج ششم: ابدوسنت یا برون گرداننده

حرکت کره چشم به سمت خارج

معاینه: نگاه کردن به طرفین

• زوج هفتم: صورتی

شاخه حسی :حس چشایی جلوی زبان

شاخه حرکتی:حرکت همه ماهیچه هاي صورت (موثر در حالات چهره)

معاینه:

1.اجراي این دستورات توسط بیمار:

• محکم بستن پلک ها
• نشان دادن دندان ها
• جمع کردن لب ها
• بالا بردن ابروها

2.بررسی حس چشایی

• زوج هشتم: دهلیزي حلزونی

داراي 2 شاخه شنوایی و دهلیزی:

معاینه شاخه شنوایی:

• تست نجوا ، رینه و وبر

معاینه شاخه دهلیزی:

• آزمون کالریک و پوزیشن
• زوج نهم: زبانی حلقی

عملکرد: توانایی بلعیدن، رفلکس گگ، حرکت زبان و حس چشایی خلف زبان

معاینه:

1.بررسی حرکت کام نرم با گفتن « آ»

2.تحریک ته گلو با آبسلانگ

3.توجه به کیفیت صحبت کردن (صداي تودماغی در آسیب عصب 9)

4.بررسی حس چشایی خلف زبان.

• زوج دهم: واگ
• حس حلق و حنجره
• انشعابات پاراسمپاتیک به قفسه سینه و احشاي شکمی

معاینه:

1.بررسی صداي بیمار از نظر خشونت و کیفیت تودماغی

2.بررسی بیمار از نظر اشکال در بلع و انسداد گلو

• زوج یازدهم: شوکی

داراي دو بخش:مغزی(همراه با عصب 9 و 10) و نخاعی (عصب دهی به ماهیچه هاي گردن)

معاینه:

1.بالا بردن شانه ها در برابر مقاومت توسط بیمار

2.بررسی و مقایسه قوام و توده ماهیچه های دو طرف گردن

3.چرخاندن سربیماربه طرفین

• زوج دوازدهم: زیرزبانی

عصب دهی به ماهیچه های زبان

معاینه:

1.بررسی حرکات، قوام و قدرت زبان

2.توجه به آتروفی یا لرزش خودبه خودی زبان

ج) بررسی سیستم حرکتی

الف)نگاه و لمس پوست از نظر حرکات غیر طبیعی، لکه هاي پوستی،لرزش اندام ها، تغییر شکل غیر طبیعی اندام ها، ندول هاي زیرپوستی و لمس نبض ها

ب) بررسی تون اندام ها(تون: مقدار مقاومتی که به هنگام حرکات غیر فعال اندام ها احساس می کنیم.)

ج) بررسی قدرت اندام ها

د) بررسی رفلکس ها

معمول ترین رفلکس هاي مورد بررسی:

• اندام هاي فوقانی: دوسر، سه سر و رادیال (سوپیناتور)
• اندام هاي تحتانی: زانو، آشیل و کف پایی (پلانتار)
• رفلکس هاي سطحی: شکمی
• رفلکس هاي پاتولوژیک: بابینسکی، هوفمن، گراسپ وشوستک

4.آزمون هاي تعادلی مخچه

• توجه به چگونگی حرف زدن و شیوه نوشتن بیمار
• توجه به شیوه راه رفتن بیمار (با پاهاي گشاد و بدون تعادل)
• مشاهده نیستاگموس در بیمار
• آزمایشFinger to nose
• Finger to finger
• Heel-shin
• Rebound
• Heel-toe walking
• Diadochokinesia(حرکات متناوب و سریع دست ها)

4.بررسی سیستم حسی

• حس لمس سطحی
• حس گرما و سرما
• حس درد
• حس عمقی و درك موقعین فضایی اندام ها
• حس ارتعاش
• حس هاي قشري شامل تشخیص خواص فیزیکی اشیا و درك فاصله بین دو نقطه

( نکته: استروئوگنوزیس یعنی عدم توانایی شناسایی یک شی از طریق لمس)

• آزمون گرافستزي
• تمیز دادن 2 نقطه روي بدن

معیارهاي متداول براي سنجش شدت ضعف عضلانی

1.فلج کامل عضو، یعنی نبود هیچگونه حرکت عضلانی

2.فقط یک انقباض جزیی در عضو وجود دارد.

3.بیمار عضو را حرك می دهد ولی نمی تواند در برابر نیروي جاذبه زمین مقاومت کند(یعنی نتواند از سطح افق، عضو را بلند کند.)

4.بیمار بتواند اندام خود را در برابر نیروی جاذبه بلند کند ولی به زودي دچار ضعف وسقوط عضو می شود.

5.اندام مبتلا، مدت ها نیروي جاذبه را تحمل کند ولی با فشار معاینه کننده مغلوب شود.

6.قدرت بیمار کامل باشد.

درجه بندي رفلکس ها

اصلا جواب ندهد.

بسیار خفیف یا مشکوك جواب دهد.

رفلکس کند باشد (هیپورفلکسی).

بطور طبیعی جواب دهد.

رفلکس ها تشدید شده باشد.

تشدید رفلکس همراه با کلونوس.

کلونوس:یعنی هایپررفلکسی شدید، به گونه ای که پس از وارد کردن ضربه ، اندام مربوطه براي چند لحظه، بطور پی در پی حرکات رفت و برگشتی داشته باشد.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: