کورس قطره های چشمی

کورس قطره های چشمی

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 42

آنچه در مورد قطره های چشمی برای بیمار باید توضیح دهید:

1. برخی از قطره های چشمی با لنزهای نرم (soft contact lenses ) تداخل دارند. لنزهای نرم شامل لنزهای نرم ساده که برای آسیبهای قرنیه بکارمی روند وهمچنین لنزهای دارویی یک نوع سیستم دارورسانی است، می باشند. لنزهایی که
   برای رفع عیبهای انکساری بکار می روند، چشم لنز سخت (rigid contact lenses ) هستند. لنزهای داخل چشمی که به جای عدسی در بیماران دچار آب مروارید بکار می روند هم تداخلی با قطره های چشمی ندارد.
2. تعدادی از قطره های چشمی به شکل امولسیون بود و باید قبل از مصرف تکان داده شوند. از جمله: پردنیزولون ، فلورومتولون ، لوتپراندول و …
3. هر چشم تنها گنجایش یک قطره را دارد ولی گاها برای اطمینان از ورود آن به چشم دو قطره تجویز می شود.
4. در صورت تجویز همزمان قطره های چشمی متفاوت بین هر کدام باید 11 تا 11دقیقه فاصله باشد و همیشه قطره های اشک مصنوعی آخرین قطره باشند(به علت اختلال در جذب سایر قطره ها).
5. قطره های چشمی Multiple dose پس از باز شدن تا حداکثر یک ماه قابل استفاده می باشند و نیازی به نگهداری در یخچال ندارند. (فرقی نمی کند قطره یخچالی باشد یا نباشد).

قطره های اشک مصنوعی:

این قطره ها در حاوی یک پلیمر Biocompatible محلول در آب هستند این پلیمرهای با ایجاد یک لایه نازک به روی چشم از خروج سریع اشک از چشم وخشکی آن جلوگیری می کنند.
انواع پلیمر در این فرآورده ها، اندیکاسیون و هدف درمانی یکسانی دارند و انتخاب براساس هزینه و سلیقه می باشد.

مشتقات سلولز

این پلیمرها ارزان قیمت و پر کاربرد هستند و با افزایش زنجیره های الکیل لوبریکاسیون آنها افزایش می یابد.

هیدروکسی متیل سلولز← تیرلوز
هیدروکسی پروپیلن سلولز ← سینالون ️
هایپرملوز ( ️HPMC ) ← آرتلاک و Sicca

پلیمرهای دیگر

پلی وانیل الکل( PVA ): اسنوتیرز و سیناتیرز

هیالورنیک اسید: یک پلیمر Biodegradable در بدن است که گفته می شودخاصیت ترمیم کنندگی و ضد التهاب دارد.

برندها:

Artelac advance, Aquaiss, Xiloyal, BLUyal, Hye

قطره های تک دوز:

این قطره ها در افرادی کاربرد دارد که بیش از “هر سه ساعت یک قطره” از فراورده استفاده می کنند. میزان و نوع پرزارواتیو در این قطره متفاوت است. این قطره بارعایت شرایط استریل و نگهداری در یخچال حداکثر تا 24 ساعت پس از باز شدن قابل استفاده است.

لوبریکانتها:

فراورده های نیمه جامدی (ژل و پماد) حاوی مواد لیپوفیل که در التیام سوزش وناراحتی چشمها موثر هستند.
پارافین + لانولین ← سیمپل آی
ژل Carbomer 981 ← آی ژل و لیپوزیک
ژل Carbomer 974 ← افتاژل

سدیم کلراید هایپرتونیک (5%):

در بیماری ادم قرنیه با تجویز سدیم کلراید هایپرتونیک (NaCl 1% ) به شکل قطره یا پماد به آب زدایی قرنیه کمک می کنند و به هیچ وجه شباهتی با قطره های اشک مصنوعی ندارد.

ادم قرنیه :

بیماری ناشی از آسیب به اندوتلیوم قرنیه که مسئول تغذیه و آب زدایی از لایه های میانی تر قرنیه می باشد. با ورود آب به قرنیه رفته رفته تار می شود و دید مختل می شود.

قطره های چشمی NSAID:

این داروها با مهار سنتز پروستاگلندینها از التهاب و درد در بافت های چشم جلوگیری می کند. البته باید توجه داشت با کاهش سنتز پروستاگلندینها فشار چشم (IOP) افزایش پیدا می کند و ترشح اشک کم می شود. لذا این داروها را نباید بیش از 14
روز (و در جراحی های عیوب انکساری 4 روز) مصرف کرد.

کتورولاک Ketorulac

• اندیکاسیون:

التهاب آلرژیک ملتحمه (Allergic conjunctivitis ) درد و عوراض بعد از جراحی های آب مروارید و عیوب انکساری

• روش تجویز: هر 6 ساعت یک قطره

دیکلوفناک Diclofenac

•  اندیکاسیون: درد و عوراض بعد از جراحی های آب مروارید و عیوب انکساری
• روش تجویز: هر 6 ساعت یک قطره

عوارض جانبی این ️ NSAID ها:

سوزش چشم
نازک شدت و سایش قرنیه (corneal erosion )
اشک ریزی( Lacrimation )
افزایش فشار چشم

قطره های بی حس کننده موضعی (Analgesic):

لیدوکائین و تتراکائین از بلوکه کننده های استری کانال سدیم است که بدین وسیله از انتقال پیام جلوگیری کرد و بی حسی ایجاد می کند

مهم: مصرف مکرر فرم چشمی این داروها باعث مسمومیت سلول های اپی تلیوم قرنیه می شود.

تتراکائین Tetracaine

اندیکاسیون: بی حسی موضعی موقت چشم و پلک
روش تجویز: یک یا دوقطره تنها تحت نظارت درمانگر

آلفا آدرنرژیک:

اپی نفرین و فنیل افرین آگونیستهای آدرنرژیک هستند تمامی گیرنده های ادرنرژیک را تحریک می کنند ولی اثراتشان روی گیرنده های آلفا بیشتر است.
عوارض این گروه: تاری دید, فتوفوبیا

فنیل افرین Phenylephrine
اندیکاسیون:
معاینه چشم, جراحی چشم, hyperemia

روش تجویز:
یک تا دو قطره قبل از پروسیجر(جراحی و آزمایش), یک قطره هر 6 ساعت (پرخونی)
نکته: آمپول اپی نفرین گاها در ترکیب با اشک مصنوعی یا محلولهای شستشو برای در بهبود “هایپرامیا” و “آرک آی” مورد مفید می باشد.

نکته: از نفازولین و فنیل افرین چشمی به هیچ عنوان به جای شکل نازال آن نمی شود استفاده کرد چرا که به مراتب دوز بالاتری دارند.

آنتی کولینرژیک :

داروهای این گروه از طریق آنتاگونیزه کردن گیرنده های موسکارینی سبب افزایش قطر مردمک می شوند. همچنین این داروها در درمان التهاب فضای میانی چشم جایگاه ویژه ای دارند.

آتروپین Atropine

اندیکاسیون:
آزمون انکسار( Refraction ), یوئیت یا التهاب در فضای میانی چشم( Uveitis )
روش تجویز:
آزمون: یک تا دو قطره ساعت قبل, تکرار هر 8 ساعت
یوئیت :هر 6 یا 8 ساعت یک قطره

هماتروپین Homatropine

اندیکاسیون:
آزمون انکسار( Refraction ), یوئیت( Uveitis )
روش تجویز:
ازمون :یک تا دو قطره بالافاصله قبل از آزمون, تکرار هر 5 تا 10 دقیقه ️
یوئیت:هر 3 تا 4 ساعت یک قطره

تروپیکامید Tropicamide

• اندیکاسیون: معاینه چشم
  روش تجویز: یک تا دو قطره 11 دقیقه قبل از معاینه در صورت نیاز هر نیم
  ساعت تکرار شود.

ادامه مطالب زیر را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید:

• قطره های استروئید کلاسیک
• قطره های soft steroids
• تضعیف کننده های سیستم ایمنی
• داروهای ضد گلوکوم (آب سیاه)
• داروهای میوتیک
• بتابلاکرهای چشمی
• آلفا- 2 آگونیست
• مهار کننده های کربونیک انیدراز
• آنالوگ های پروستاگلندین
• ضد ویروس ها و ضد باکتری ها
• فلوئورکینولونها
• سایر قطره های آنتی بیوتیک