پزشک و دیابت

پزشک و دیابت

فرمت: pdf  تعداد صفحات:64

عنوان

مقدمه

معیارهای تشخیص دیابت

اهداف درمان دیابت و کنترل متابولیک

پایش کنترل دیابت

راهنمای درمان دیابت نوع 2(الگوریتم)

دیابت و حاملگی

غربالگری دیابت حاملگی(الگوریتم)

نفروپاتی دیابتی

نوروپاتی و پای دیابتی

رتینوپاتی دیابتی

بیماری های قلبی عروقی

فشار خون بالا

داروها

ارزیابی عوارض قلبی عروقی(الگوریتم)

ارزیابی وضعیت قلبی عروقی و مراقبت از آن

عوارض حاد دیابت

1. نحوه ی درمان و برخورد با کتواسیدوز دیابتی(DKA)

2. نحوه ی درمان و برخورد باNKHS

3. نحوه ی درمان و برخورد با هیپوگلیسمی

درمان هیپوگلیسمی

تشخیص و مراقبت عوارض دیابت(الگوریتم)

فعالیت بدنی و دیابت

رژیم غذایی در افراد مبتلا به دیابت

اصول برنامه های غذایی برای افراد مبتلا به دیابت

داروهای خوراکی کاهنده ی قندخون

انسولین درمانی

دیابت و شرایط خاص

بهداشت و مشکلات دهان، دندان و لثه در دیابت

نحوه ی مراقبت و پیشگیری از مشکلات دهان و دندان

شرح وظایف، دستورالعمل درمان، پیگیری و مراقبت پزشک

وظایف پزشک

بیماریابی توسط پزشک عمومی(تیم دیابت)(الگوریتم)

مقدمه

دیابت یکی از شایع ترین بیماری های غدد است که در جوامع مختلف شیوع متفاوتی دارد.این بیماری به انواع مختلفی تقسیم می شود،سه شکل اصلی و شایع آن عبارتند از:

1. دیابت نوع 1
2. دیابت نوع 2
3. دیابت حاملگی

1. دیابت نوع1

به طورکلی یک بیماری اتوایمیون است که درمجموع 15%_10% کل بیماران مبتلا به دیابت،ازآن رنج می برند.در این بیماری به دلایل مختلف،سلول های β پانکراس تخریب می شوند و تولید انسولین متوقف می گردد.اگرچه این بیماری بیشتر درکودکان و نوجوانان رخ می دهد،اما بروز آن در سنین بالاتر نیز دیده می شود.

2. دیابت نوع2

مسبب 90%_85% انواع دیابت است.مبتلایان بیشتر در میانسالی و به طورعمده پس از30سالگی به این نوع دیابت مبتلامی شوند(اگرچه سن ابتلا به این بیماری پیوسته در حال کاهش است).اغلب بیماران، چاق یا دارای اضافه وزن هستند و فعالیت بدنی اندکی دارند.اختلال اصلی در این بیماری کمبود تولید انسولین و یا مقاومت نسبت به آن است.شیوع دیابت نوع 2 روزبه روز افزایش می یابد؛زیرا اگرچه توارث در این بیماری نقش زیادی دارد،اما عوامل محیطی نیز اثر چشم گیری دربروز آن دارند. زندگی صنعتی و شهرنشینی عامل اصلی افزایش تعداد مبتلایان به این بیماری است.جمعیت افراد مبتلا به دیابت در سال 1985 در سراسر جهان فقط 30 میلیون نفر بوده است.این جمعیت در سال 2025 به 300 میلیون نفرخواهد رسید که اغلب آنها نیزمبتلا به دیابت نوع 2 خواهندبود.

3. دیابت حاملگی

دیابت حاملگی با شیوع 4/5% یکی از عوارض شایع دوران حاملگی است.عدم تشخیص و درمان دیابت حاملگی موجب افزایش عوارض در مادر و جنین می شود . از آن جا که به طور فیزیولوژیک،قندناشتای خانم های باردار پایین تر از حد معمولی است، کشف این بیماری اهمیت بسیار زیادی دارد وانجام آزمایش های روتین نظیر FBS تقریباً هیچ ارزشی در دوران حاملگی ندارد.

معیارهای تشخیص دیابت

کمیته ی علمی کشوری دیابت با توجه به معیاره ای تعیین شده از طرف سازمان های بین المللی وانجمن های علمی جهان و با درنظرگرفتن شرایط و امکانات منطقه ای(اقتصادی،فرهنگی و اجتماعی)ایران، معیارهای زیر را برای برنامه ی کشوری پیشگیری و کنترل دیابت تعیین و تصویب کرده است:

_قند پلاسمای خون وریدی ناشتا کمتر از 110mg/dl معمولی است.

_قند پلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی یا بیشتر از110mg/dl وکمتراز 126mg/dl قند خون ناشتای غیرمعمولی(IFG)است.

1. تشخیص دیابت

_دو نوبت قند پلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی یا بیشتر از126mg/dl است.

_قند پلاسمای خون وریدی 2 ساعت بعد از مصرف 75 گرم گلوکز خوراکی مساوی یا بیشتراز20mg/dl است.

_قند پلاسما در هر زمان مساوی یا بیشتر از200mg/dl بوده که با علائم بالینی(پرنوشی،پرخوری،پرادراری) همره است.

2. تشخیص اختلال تحمل گلوکز(IGT)

قند پلاسمای خون وریدی 2 ساعت بعد از مصرف 75 گرم گلوکز خوراکی مساوی یا بیشتراز 140mg/dl وکمتر از 200mg/dl می شود.

3. تشخیص دیابت حاملگی(GDM)

به «نحوه ی غربالگری دیابت حاملگی»در صفحه ی 16 مراجعه شود.

اهداف درمان دیابت و کنترل متابولیک

هدف از درمان،پایین آوردن میزان قند خون به حد مطلوب و ارتقای کیفیت زندگی بیماران مبتلا به دیابت است.اصلاح عوامل خطرزای بیماری قلبی عروقی مثل استعمال دخانیات،هیپرلیپیدمی،چاقی وکنترل فشار خون بالا از دیگر اهداف درمان است.در ابتدای مرحله ی درمان لازم است اهداف درمان برای فرد مبتلا به دیابت توضیح داده شود.

پایش کنترل دیابت

همواره باید کنترل قند خون پایش شود.نداشتن علامت را نباید به عنوان یک نشانه ی کنترل خوب قند درنظر گرفت.باید بیماران را به خود پایشی تشویق نمود.نحوه،روش و تناوب زمان پایش بستگی به نوع درمان،امکانات منطقه ای و دسترسی به امکانات و وضعیت بیمار دارد.

روش های پایش عبارتند از:

1. اندازه گیری قندخون
2. اندازه گیری هموگلوبین گلیکوزیله یاHbA1C و یا فروکتوزآمین

اندازه گیری قندخون بازتابی از میزان گلوکز خون در طی چند ساعت گذشته است،اما برای پی بردن به میزان متوسط قند خون در 8 هفته،از پارامتری به نام هموگلوبین گلیکوزیله(GHb)یاHbA1C استفاده می شود.گلوکز به آسانی وارد گلبول های قرمز شده و طی یک واکنش غیرآنزیمی،کند،غیرقابل برگشت ومتناسب با غلظت گلوکز سرم،در عرض 120 روز عمر گلبو ل های قرمز به اجزای هموگلوبین متصل می شود.بنابراین با توجه به نیمه عمر واقعی گلبول های قرمز(7تا6 هفته)و نیمه عمر تئوریک آنها(9تا8هفته)سطح هموگلوبین گلیکوزیله در خون نشان دهنده ی متوسط قند خون درطی 8_6 هفته ی گذشته بوده و میزان آ ن در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 بسته به مقدار هیپرگلیسمی ممکن است به 3تا2 برابرمقدار معمولی به همین علت برای کنترل دراز مدت دیابت و ارزیابی میزان موفقیت درمان ازاین روش استفاده می شود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: