پروتکل زردی

پروتکل زردی

فرمت: pdf  تعداد صفحات:10

زردی یکی از مشکلات شایع دوران نوزادی محسوب می شود و در 60 درصد نوزادان ترم و 80 درصد نوزادان پره ترم در طی هفته اول تولد دیده می شود و اغلب موارد خوش خیم می باشد.

در شرایط طبیعی میزان بیلی روبین غیر مستقیم در سرم خون بند ناف 1تا 3 میلیگرم در دسی لیتر است و با سرعت کمتر از5میلی گرم در دسی لیتر در 24 ساعت افزایش می یابد. بنابراین زردی در روزهای دوم و سوم پس از تولد ظاهر می شود ومعمولا در روزهای سوم تا چهارم مختصری افزایش می یابد و روز پنجم تا هفتم تولد به کمتر از 2 میلیگرم در دسی لیتر کاهش می یابد. زردی مرتبط با این تغییرات را زردی فیزیولوژیک گویند و علت آن شکسته شدن گلبولهای قرمز همراه بامحدودیت گذرای کنژوگاسیون بیلی روبین توسط کبد نارس نوزاد می باشد.

زردی فیزیولوژیک در نوزادان ترم و پره ترم صرفا با رد کردن علل شناخته شده زردی بر اساس شرح حال , یافته های بالینی وداده های آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. به طور کلی وجود موارد زیر نشانه زردی پاتولوژیک است:

1. زردی 24 تا36 ساعت اول تولد
2. افزایش بیلی روبین بیش از 5 میلی گرم در دسی لیتر درطی 24 ساعت
3. میزان بیلی روبین در نوزاد ترم بیش از 12 و در نوزاد پره ترم در محدوده 10 تا 14 میلی گرم در دسی لیتر
4. ادامه زردی تا 21-14 روز بعد تولد
5. غلظت بیلی روبین مستقیم سرم بیش از 2 میلی گرم در دسی لیتر

سایر عوامل مطرح کننده زردی پاتولوژیک عبارتند از:سابقه خانوادگی بیماری همولیتیک , هپاتواسپلنومگالی , استفراغ , لتارژی ,تغذیه ضعیف , آپنه , برادی کاردی , مدفوع روشن , ادرار تیره و مثبت از نظر بیلی روبین و نشانه های انسفالوپاتی ناشی از هایپربیلی روبینمی

پیشگیری:

پیشگیری اولیه : با تغذیه مکرر با شیر مادر

پیشگیری ثانوی :

1. ارزیابی بالینی با استفاده از رنگ پوست نوزاد:هر چند این روش دقیق نیست و میتواند خصوصا در نوزادان با رنگ پوست تیره باخطا همراه باشد.
2. استفاده از نمودار خطر قبل از ترخیص نوزاد و پیش بینی احتمال پیشرفت ایکتر:(منحنی بوتانی)

بر اساس میزان هر ساعته بیلی روبین در طی 24 تا 72 ساعت اول تولد میتوان پیش بینی کرد که کدام یک از نوزادان در معرض خطر زردی فیزیولوژیک پیشرفته قرار دارند.

اندیکاسیون تجویز ایمونوگلوبولین داخل وریدی و مایع درمانی:

اندیکاسیون تجویزIVIG:در نوزادان مبتلا به بیماری همولیتیک ایزوایمیون درصورتی که علیرغم انجام فتوتراپی شدید(intensive)بیلی روبین توتال سرمی در حال افزایش باشد و یا 2-3 میلی گرم در دسی لیتر به حد تعویض خون مانده باشد.

روش تجویزIVIG::به صورت داخل وریدی به میزان 0/5-1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن نوزاد در طی 2 ساعت وتکرار آن در صورت نیاز.

اگر وزن نوزاد بیش از 12 درصد نسبت به وزن تولد کاهش یافته باشد و یا شواهد بالینی یا بیوشیمیایی دهیدراتاسیون وجود داشته باشند،شیر دوشیده شده مادر یا فرمولا توصیه می شود.در صورتی که تغذیه خوراکی زیر سوال باشد , مایعات داخل وریدی تجویز می شود.

برای نوزادان دریافت کننده فتوتراپی شدید( intensive):

تغذیه با شیر مادر یا تغذیه با شیر دوشیده شده یا فرمولاهر 2 تا 5 ساعت انجام شود.

در صورتی که TsB مساوی یا بالای 25 میلی گرم در دسی لیتر باشد , در عرض 2 تا 5 ساعت تکرار شود.

در صورتی که TsB بین 20 تا 25 میلی گرم در دسی لیتر باشد , در عرض 3 تا 4 ساعت تکرار شود.

در صورتی که TsB کمتر از 20 میلی گرم در دسی لیتر باشد , در عرض 4 تا 6 ساعت تکرار شود.

در صورتی که TsB در حال کاهش یافتن باشد , هر 8 تا 12 ساعت تکرار شود.

در صورت عدم کاهش TsB و یا نزدیک شدن آن به حد تعویض خون , تعویض خون مدنظر قرار گیرد.

قطع فوتوتراپی :

در نوزاد ترم بدون ریسک فاکتور بعد از سه روز اول تولد زمانی که TsB به کمتر از 13 تا 14 میلی گرم در دسی لیتر برسد , فتوتراپی قطع شود. بستهبه علت هیپربیلی روبینمی , 24 ساعت پس از ترخیص , میتوان TsB را برای بررسی افزایش مجدد اندازه گیری کرد.

راهنمایی برای فتوتراپی شدید( intensive ) در نوزادان بستری با سن حاملگی 35 هفته وبیشتر

-نوزادان به 3 دسته تقسیم می شوند:

1.برای نوزادان 35 هفته تا 37 هفته و شش روز که دارای عوامل خطر هستند از خط پایین استفاده کنید.

2.برای نوزادان 35هفته تا 37 هفته و شش روز که بدون عوامل خطر هستند یا نوزادان 38 هفته یا بالاتر که دارای عوامل خطر می باشند , ازخط وسط استفاده کنید.

3.برای نوزادان 38 هفته یا بالاتر که بدون عوامل خطر هستند از خط بالا استفاده کنید.

-از میزان بیلی روبین توتال استفاده کنید.میزان بیلی روبین مستقیم یا کنژوگه را کم نکنید.

-این رهنمودها مربوط به کاربرد فتوتراپی شدید(intensive)هستند و فتوتراپی شدید هنگامی به کار میرود که میزان بیلی روبین توتال سرمی از خط مشخص کننده هر قسمت تجاوز کند.

-عوامل خطر که احتمال اسیب مغزی را افزایش می دهند عبارتند از: بیماری همولیتیک ایزوایمیون , کمبود G6PD, آسیفیکسی , لتارژی شدید , ناپایداری درجه حرارت , سپسیس‚ اسیدوز , آلبومین کمتر از 5 گرم در دسی لیتر(در صورت اندازه گیری).

-فوتوتراپیشدید ( intensive ) به معنی تابش نور با میزان حداقل  micro30  W/cm2/nm  در طیف آبی _سبز(با طول موج تقریبی 430 تا490نانومتر) می باشد.

-اندیکاسیون استفاده از فتوتراپی معمولی( conventional ):به طور اختیاری می توان در نوزادانی که مقادیر بیلی روبینمی توتال سرمی آنها2تا 3 میلی گرم در دسی لیتر کمتر از مقادیر مندرج می باشد, فتوتراپی معمولی را شروع کرد.

راهنمایی برای تعویض خون در نوزادان بستری با سن حاملگی 35 هفته و بیشتر:

-نوزادان به 3 دسته تقسیم میشوند:

1. .برای نوزادان 35 هفته تا 37 هفته و شش روز که دارای عوامل خطر هستند از خط پایین استفاده کنید.
2. برای نوزادان 35 هفته تا 37 هفته و شش روز که بدون عوامل خطر هستند یا نوزادان 38هفته یا بالاتر که دارای عوامل خطر میباشند, ازخط وسط استفاده کنید.
3. .برای نوزادان 38 هفته یا بالاتر که بدون عوامل خطر هستند از خط بالا استفاده کنید

-از میزان بیلی روبین توتال استفاده کنید.میزان بیلی روبین مستقیم یا کنژوگه را کم نکنید

-عوامل خطر که احتمال اسیب مغزی را افزایش می دهند عبارتند از: بیماری همولیتیک ایزوایمیون, کمبود G6PD, آسیفیکسی, لتارژی شدید, ناپایداری درجه حرارت, سپسیس, اسیدوز, آلبومین کمتر از 3 گرم در دسی لیتر(در صورت اندازه گیری).

-در هنگام بستری نوزاد پس از تولد , در صورتی که میزان بیلی روبین توتال سرم علیرغم فتوتراپی شدید( intensive ) به این مقادیر برسد‚تعویض خون توصیه می شود.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: