مشکلات تنفسی

مشکلات تنفسی

فرمت: pdf  تعداد صفحات:146

علايم هشدار دهنده

• پرش پره های بينی( Nasal Flaring)
• ناله(Grunting)
• رتركسيون عضلات بين دنده ای و استرنوم
• تنفس منقطع(Gasping)
• تعداد تنفس بيش از 60 در دقيقه

احیا در کودکان

بعد از تولد و کلامپ بندناف انجام اقدامات زیر :

1.کنترل حرارت ومشاهده گرما:
مرحله اول احیا : فراهم کردن گرما با استفاده از قرار دادن کودک زیر وارمر.بر اساس دستورالعمل های جدید هر کودکی با سن ۲۸ هفته حاملگی یا کمترسریعا می بایستی بدون خشک کردن در داخل کیف پلاستیکی تا حد گردن به منظور جلوگیری از اتلاف حرارت قرار داده شود. پوشاندن سر نیز برای جلوگیری از دست رفتن حرارت مناسب است. برخی از افراد این تکنیک را برای کودکان رسیده به کار می برند.حرارت پوست و بدن بایستی به دقت برای جلوگیری از هایپرترمی در این تکنیک بررسی شود. هایپرترمی با افزایش خطر مغزی مرتبط است.

2.تمیز کردن دهان و سپس بینی

3.ارزیابی فعالیت تنفسی، ضربان قلب و رنگ نوزاد

بعضی روش های جایگزینی دراحیاء درخارج ازاتاق زایمان شامل مواردزیراست :

• فراهم کردن گرمای مناسب به وسیله تماس پوست به پوست نوزاد بامادرو افزایش دمای محیط.
• تمیزکردن راه هوایی با پوار یا پارچه ای که دورانگشت پیچیده شده است.
• تنفس دهان به دهان و بینی برای تهویه با فشارمثبت.
• رگ گیری ازطریق ورید محیطی یا فضای داخل استخوانی برای دست یابی به عروق.

اگر بعد از 10 تا 30 ثانیه تنفس شروع نشده باشد و یا ضربان قلب کمتر از 100 باشد باید تهویه بافشار مثبت با اکسیژن 100 % برای 10 تا 30 ثانیه انجام شود.

طبق دستورالعمل جدید فشار تهویه ای مناسب به تنهایی برای احیای تمام کودکان برادیکارد ودچار آپنه موثر است. این تنها روش موثر مهم برای احیای نوزادی است که در زمان تولدتنفسی ندارد.

افزایش سریع ضربان قلب نشانه ای از تاثیر موثر احیاست. بالا آمدن قفسه سینه پاسخ سریع به تاثیر ونتیلاسیون است.فشار اولیه 20 سانتیمتر بر آب اغلب موثر است برخی از نوزادان به فشار بیشتر یا مساوی 30 تا 40 سانتیمتر بر آب نیاز دارند.

در تمامی مراحل احیا باید دمای محیط 30 درجه باشد.

قرار دادن در پزیشنSniffingیا natural برای باز شدن راه هوایی

انجام ساکشن در صورت لزوم به شیوه درست ( بیش از 5 – 3 ثانیه ادامه نیابد).

چند نکته در رابطه با اطفال

• ماساژ قلبی با دو انگشت
•  ایست قلبی ناگهانی در کودکان شایع نیست
• VFتنها در15- 10 % کودکان زیر 10 سال باایست قلبی مشاهده می شود
• علل شایع ایست قلبی در اطفال : بیماریهای تنفسی، انسداد راه هوائی (جسم خارجی )،غرق شدگی ،سپسیس ، بیماریهای عصبی
• در شیر خواران تنفس مصنوعی باید به آرامی انجام شود تا هم حجم ریوی پر شود و هم ازاتساع معده جلوگیری گردد.
• بهترین منطقه برای چک کردن نبض در اطفال نبض داخل بازوئی (شریان براکیال )
• ماساژ قلبی در سن بالاتر از 8 سال مثل بزرگسالان است
• بیش از 90 % مرگ ومیر در اثر آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان، در اطفال زیر5 سال است که 65 % آنان شیرخواران است
• اگر هوا براحتی وارد نمی شود ، یا قفسه سینه براحتی بالا نمی آید راه هوائی بسته است یااینکه حجم و فشار بیشتری لازم است

منظور از ایست قلبی حالتی است که ضربان قلب کاملاً از بین ميرود و منظور از ایست تنفسی از کارافتادن تنفس خود بخودی در فرد است. این حالات ميتواند به دنبال سکته قلبی ، شوک ،خونریزی های بسیار شدید ، گیر کردن اجسام خارجی در حلق ، غرق شدگی ، برق گرفتگی و … رخ دهد. ایست تنفسی اولیه ظرف دقایقی کوتاه باعث ایست قلبی ميشود و ایست قلبی اولیه نیز به سرعت به ایست تنفسی می انجامد.

⇐تشخیص ایست قلبي و تنفسی

جهت اطمینان از ایست تنفسی با مشاهده حرکات تنفسی قفسه سینه ميتوان به وجود تنفس درمصدوم پی برد و یا ميتوان گوش یا گونه خود را نزدیک دهان وی قرار داد تا صدای تنفس وی راشنیده، یا جریان آن را حس کرد و یا از گرفتن شیشه ساعت یا آینه کوچک جلوی دهان و بیني مصدوم استفاده کرد تا بخارات خارج شده از دهان مصدوم مشخص شود. سپس نبض بیمار بررسی ميشود.

بهترین محل لمس نبض در بچه های کوچک نبض شریان رانی است که در ناحیه کشاله ران لمس ميشود و یا شریان بازویی ؛ و بهترین محل نبض در بچه های بزرگتر (بالای یک سال) و بالغین نبض گردنی است که در ناحیه گردن و کنار غضروف تیروئید قرار دارد. لمس نبض باید با دو انگشت نشانه و میانی صورت گیرد. در صورتی که هیچگونه نبضی احساس نشود و یا مصدوم تنفس خود بخودی نداشته باشد، عملیات احیاء باید انجام شود.

ونتیلاسیون

• قرار دادن در پزیشنJaw thrust, Head tilt &Jaw lift
• در صورت ضربان قلب طبیعی و فقدان تنفس خودبخودی انجام تحریک
  فیزیکی: لمس پشت و ضربه به کف پا
• تنفس خودبخودی و سیانوز: تجویز اکسیژن 90 – 100%
• در صورت آپنه، ضربان زیر 100 ، سیانوز مرکزی پس از دریافت اکسیژن %100پس از 30 – 15 ثانیه و عدم کفایت اکسیژناسیون : تهویه مکانیکی بافشار مثبت.
• اولین تنفس با فشار 30 تا 50 و پس از آن 20 – 15 سانتی متر آب
• گذاشتنNGTپس از 2 دقیقه تهویه
• 4دقیقه تهویه پس از یک دقیقه آپنه لازم است.

⇐تهویه ریه ها به تنهایی مهمترین و موثرترین اقدام دراحیا قلبی ریوی نوزادان است.

موارد ضروری تهویه با فشارمثبت (ppv) عبارتند از:

1. آپنه / تنفس منقطع(gasping)
2.  ضربان قلب کمتراز 100 باردردقیقه حتی اگرنوزاد تنفس داشته باشد.
3. رفع نشدن سیانوزمرکزی علیرغم دریافت اکسیژن 100 درصد .

اگرتهویه با فشارمثبت درایجاد تهویه کافی ریه ها موفق نباشدچه باید کرد؟

انسداد مکانیکی راه هوایی :

1. وجود مکونیوم یا موکوس درحلق یا تراشه
2. آترزی کوان
3. ناهنجاری (مالفورماسیون) راه هوایی حلق

(سندرم رابین) : به علت کوچکی فضای داخل دهان ، زبان به عقب رانده شده و باعث انسداد حلق بلافاصله دربالای حنجره می شود.

در موارد زیر انجام لوله گذاری داخل نای ضرورت دارد:

• نیاز به تهویه با فشار مثبت
• عدم تاثیر تهویهPPV
• به منظور پاکسازی نای یا بعلت آسپیراسیون مکونیوم
• فتق دیافراگماتیک
• انسداد مجاری تنفسی فوقانی

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: