مراقبت پیامدهای نامطلوب ایمن سازی

مراقبت پیامدهای نامطلوب ایمن سازی

فرمت: pdf  تعداد صفحات:180

مقدمه

بخش اول

آشنايی با واكسن های عمده مورد استفاده در كشور

توصيه های عمومی در واكسيناسيون

1_بررسی موقعيت های خاص

2_غربالگری در زمان واكسيناسيون

3_اقدامات پس از واكسيناسيون

واكسن آنفلوانزا

واكسن اوريون

واكسن ديفتری

واكسن سرخجه

واكسن سرخك

واكسن سل(BCG)

واكسن سياه سرفه

واكسن فلج اطفال

واكسن كزاز

واكسن مننگوكوك

واكسن هاری

واكسن هپاتيت ب

واكسن هموفيلوس آنفلوانزا تيپb

بخش دوم

نظام مراقبت پيامدهای نامطلوب ايمن سازی(AEFI)

1_طبقه بندی پيامدهای نامطلوب ايمن سازی(AEFIs)

2_تعاريف

3_بررسي موارد AEFI

4_پاسخ بهAEFIs

5_ارزيابی سيستم مراقبت سلامت ايمن سازی

6_نحوه گزارش دهی در نظام مراقبتAEFI

نحوه تكميل فرم شماره يك

نحوه تكميل فرم شماره دو

نحوه تكميل فرم شماره سه

7_وظايف كاركنان در نظام مراقبت پيامدهای نامطلوب ايمن سازی بر حسب سطح ارائه دهنده خدمت(SOP)

الگوريتم واكنش های موضعی شديد

علائم اختصاری

منابع

مقدمه

هدف ايمن سازی،حفاظت فرد و جامعه در برابر بيماری های قابل پيشگيری با واكسن است.گرچه واكسن های مورد استفاده از نظر ميزان اثربخشی،بسيار مورد اطمينان هستند و عوارض جانبی آنها ناچيز است اما به طور كلی هيچ واكسنی عاری از عوارض جانبی نيست.افرادی كه واكسن را دريافت ميكنند ممكن است دچار عوارض جانبی خفيف ناشی از مصرف آن شوندو يا در موارد نادر،با عوارض شديد و حتی تهديدكننده زندگی،مواجه شوند.اين واكنش هادر بعضی مواقع حاصل اثرات خود واكسن هستند و در بعضی ديگر به دليل خطا در نحوه نگهداری و يا تجويز واكسن اتفاق می افتند.به هرحال،علت هرچه باشد،هرگاه واكنش نامطلوبی متعاقب ايمن سازی بروز نمايد،باعث نگرانی مردم می شود تا جايی كه ممكن است از نوبت بعدی ايمن سازی كودكان خود،صرف نظر كنند.بايد در نظر داشت چنانچه كودكان،واكسن های خود را به موقع دريافت ننمايند،احتمال ابتلا به بيماری،عدم مصونيت و مرگ و مير در آنها بسيار زياد خواهد بود.نكته مهم ديگر در رابطه با عدم استقبال از برنامه واكسيناسيون، حتی اگرتوسط يك فرد باشد،خطر بروزهمه گيری بيماری و تهديد برنامه های ريشه كنی و حذف بيماری های قابل پيشگيری با واكسن دركلان است.برای افزايش پذيرش ايمن سازی و بالابردن كيفيت خدمات،بايد مراقبت ازپيامدهای نامطلوب ايمن سازی به عنوان بخشی تلفيقی در برنامه های ايمن سازی،منظورگردد.

توصيه های عمومی در واكسيناسيون

1.بررسی موقعيت های خاص

• واكسيناسيون در حاملگی

_به علت احتمال انتقال ويروس به جنين،واكسن های ويروسی زنده مثل MMR(اوريون،سرخك و سرخجه)،آبله مرغان و واكسن زنده ضعيف شده(live attenuated)آنفلوانزا منع مصرف دارند.البته تنها واكسن آبله (smallpox) كه قبلا در برنامه های ايمن سازی استفاده می شد قطعاً سبب آسيب جنينی می گرديد ولی در بقيه واكسن ها اين احتمال از نظرتئوريك وجود دارد.

_واكسن های غيرفعال(inactivated)چون قدرت تكثير ندارند،نميتوانند به جنين آسيبی برسانند.در مجموع اين واكسن ها در مواردی كه انديكاسيون آن وجود داشته باشد ميتوانند تجويز شوند.در بين اين واكسن ها،تزريق واكسن ويروس پاپيلومای انسانی (HPV) در زمان حاملگی ممنوع است.

_فرم غيرفعال واكسن آنفلوانزای فصلی در زمان بارداری مشكلی ايجاد نمی كند.

_خانم هايی كه در سن باروری هستند پس از تزريق MMR تا يك ماه نبايد حامله شوند.

_واكسن های دوگانه بزرگسال (Td) و TdaP(حاوی نوع بدون سلول سياه سرفه)در حاملگی ممنوع نيستند و بهترين زمان سه ماهه دوم يا سوم بارداری است.در صورت موجود بودن،واكسن TdaP نسبت به Td ارجح می باشد زيرا سياه سرفه را هم پوشش می دهد.

• نقص ايمنی

_در موارد نقص ايمنی استفاده از واكسن های ويروسی زنده ممنوع بوده و در اين افراد فقط واكسن های ويروسی غيرفعال می توانند بكار رود.اگر چه پاسخهای ايمنی نسبت به واكسيناسيون در اين افراد بعلت نقايص ايمنی از افراد عادی كمتر است و ممكن است ايمنی مناسبی را پس از دريافت واكسن نداشته باشند ولی به علت احتمال بالای عوارض ابتلا به عفونت ها در اين افراد،به كمك واكسيناسيون می توان از خطرات بيماری های قابل پيشگيری با واكسن(مانند آنفلوانزا، عفونتهای پنوموكوكی و مننگوكوكی شديد،عفونتهای هموفيلوس آنفلوانزای تيپ b وهپاتيت(B)جلوگيری كرد.

_اگر چه بيماران با نقص ايمنی مادرزادی،لوسمی،لنفوم و يا بدخيمی های منتشر نبايدواكسن های ويروسی زنده دريافت كنند، ولی در صورتی كه افرادی كه با آنها در يك محل زندگی می كنند،واكسن های MMR ،آبله مرغان،روتاويروس و واكسن زنده ضعيف شده آنفلوانزا دريافت كرده باشند،اشكالی پيش نمی آيد.

_برای بيماران مبتلا به سرطان كه تحت شيمی درمانی هستند و يا راديوتراپی می شوند،واكسن های ويروسی زنده ممنوع هستند و حداقل تا 3 ماه پس از قطع يا پايان درمان نبايد ازاين واكسن ها استفاده كنند.

_در افرادی كه تحت درمان با دزهای بالای كورتيكواستروئی دها(بيش از 20 ميلی گرم روزانه و يا بيش از 2 ميلی گرم بازای هر كيلوگرم وزن بدن پردنيزون روزانه به مدت 14 روز و يابيشتر )واكسن های ويروسی زنده ممنوع هستند.استروئيدهای استنشاقی كه برای آسم بكارمی روند،مشكلی نداشته و اين بيماران می توانند از واكسن های ويروسی زنده استفاده كنند.استروئيدهای استنشاقی كه برای آسم بكارمی روند،مشكلی نداشته و اين بيماران می توانند از واكسن های ويروسی زنده استفاده كنند.

• آلرژی نسبت به ساير مواد(غير از تركيبات موجود در واكسن)

فرم های غيراختصاصی آلرژی مانند آلرژی به پر پرندگان،پنی سيلين،كودكانی كه سابقه آلرژی در خانواده آنان وجود دارد و كودكانی كه تحت درمان آلرژی هستند،هيچكدام منعی برای واكسيناسيون محسوب نمی شوند.هيچ يك از واكسن هاحاوی آنتی ژن پرندگان و پنی سيلين نيست.

واكنش های آنافيلاكسی(بروز حساسيت های شديد ناشی ازIgE) نسبت به تركيبات موجود در واكسن مانند آنتی ژن های تخم مرغ يا نئومايسين از موارد منع مصرف قطعی واكسن است.اگر واكنش نسبت به اجزای واكسن از نوع آنافيلاكسی نباشد، تجويزواكسن مانعی ندارد.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: