راهنمای بالینی تریاژ استارت

راهنمای بالینی تریاژ استارت

فرمت: pdf  تعداد صفحات:43

تریاژ

• تریاژ یکی از مهمترین مفاهیم در اورژانس است که از کلمه فرانسوی trier به معنی دسته بندی گرفته شده است. در عمل این واژه به معنای دسته بندی بیماران و مصدومین و تعیین اولویت رسیدگی به آنان است.
• تریاژ یک روش کلی برای تقسیم بندی بیماران بر اساس فوریت نیاز به درمان است .
• در هر سیستمی که تعداد بیماران و شدت آسیب زیاد بوده و منابع انسانی (پزشک و تکنسین) کم باشد، تریاژ کمک شایانی در ارائه خدمات می کند وبدون آن اقدامات ، ناموثر و بیهوده بوده و منجر به اتلاف وقت می گردد.
• در حقیقت تریاژ این امکان را ایجاد می کند که موثرترین خدمات به بیشترین افراد در کمترین زمان ممکن داده شود.

تریاژ دربلایا و حوادث غیر مترقبه

• تریاژ در واقع سیستمی است برای دسته بندی بیماران بر اساس شرایط جسمی ایشان جهت تعیین اولویت انجام اقدامات درمانی و یا انتقال به مراکزدرمانی.
• این سیستم اساساً تعیین خواهد کرد :

1. افرادی که جهت حفظ جانشان به مراقبت فوری نیاز دارند.
2. افراد آسیب دیده ای که با وجود تأخیر در انجام مراقبت طبی اورژانس زنده خواهند ماند و آسیب مهمی نخواهند دید.
3. مصدومینی را که به احتمال زیاد حتی اگر اقدام درمانی جهت آن ها صورت بگیرد زنده نمی مانند.

هدف

• با حداقل امکانات، حداکثر خدمات اورژانس را در حداقل زمان ممکن به اکثریت مصدومین ارائه کرد.

نکات مهم

• انجام تریاژ درست و بموقع در صحنه ی حادثه اثری مستقیم بر سایر جنبه های عملکرد دارد.
• تریاژ اولیه در صحنه ی حادثه، (پس از تأیید ایمنی و امنیت محل رخداد حادثه توسط نیروهای آتش نشانی و یا انتظامی و …) می تواند توسط نیروهای اورژانس پیش بیمارستانی صورت پذیرد.
• تریاژ در بلایا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادلانه.
• در تریاژ جایی برای احساسات وتوجه به ویژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است.
• دشوارترین تصمیم گیری در مورد مصدومینی است که علیرغم زنده بودن و دریافت تدابیر درمانی امیدی به نجات آنها نیست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات دیگران افزایش خواهد یافت .

تریاژ مناسب

استفاده از آن برای پرسنل آسان باشد.نیاز به دسته بندی و ارزیابی با معیارهای پیچیده را نداشته باشد.پیش آگهی بیماران را در حد مطلوبی تعیین کند.

ویژگیهای تریاژ استارت

• رایج ترین سیستم مورد استفاده در ایالات متحده امریکا برای ارزیابی بیمار می باشد.
• در کشور ما این روش استاندارد تریاژ اورژانس پیش بیمارستانی می باشد.
• روش سریع در تریاژ و اولویت بندی بیماران در حوادث پرتلفات می باشد.
• تریاژآسان و قابل یادآوری و درمان سریع می باشد.
• هر بیمار در مدت زمان 60 ثانیه و یا کمتر بررسی و ارزیابی می شود.

تاریخچه

این سیستم در سال 1980 توسط سازمان آتش نشانی Newport Beach و بیمارستان Hong در کالیفرنیا به وجود آمد.توسعه و طراحی الگوریتم تریاژ استارت، اولین بار سال 1980 در نیویورك بیمارستان هوگ انجام شد.

4دسته اصلی تقسیم بیماران و مصدومین در تریاژ

1. گروه متوفیان(سیاه):Deceased
2. گروه فوری(قرمز):Immediate
3. گروه تأخیری(زرد):Delayed
4. گروه سرپایی(سبز):walking wounded

گروه متوفیان(سیاه)Deceased

موارد فوت شده و یا بیماران در حال مرگ که ضایعات بسیاری شدیدی داشته و شانس بسیار کمی برای بقا دارند.
مثال: مصدومی که آسیبهای مغایر با حیات دارد مانند متلاشی شدن سرمصدومی که تنفس ندارد وبا دادن پوزیشن راه هوایی ، تنفس پیدا نمی کند.

گروه فوری(قرمز)Immediate

بیماران اورژانسی که ضایعات مخاطره آمیز داشته و بدون اقدام درمانی سریع در کمتر از1_2ساعت جان خود را از دست می دهند یا دچار عوارض شدید و یا ماندگار می شوند.
مثال: مصدومی که تنفس ندارد و با پوزیشن تنفس پیدا می کند،
مصدوم با تنفس بیش از 30 با در دقیقه(تاکی پنه)
مصدومی که که تنفس دارد اما نبض رادیال ندارد
مصدومی که نبض و تنفس دارد اما فرامین ساده را اجرا نمی کند

گروه تأخیری(زرد)Delayed

مصدومینی که با اینکه جراحت داشته و نیاز به مداخله درمانی و بستری شدن دارند اما بدون درمان احتمالابیش از 2 ساعت دوام خواهند آورد و احتمالا دچار عوارض ماندگارنخواهند شد.
مثال: مصدوم با بریدگی عمیق که خونریزی با پانسمان فشاری کنترل شده وفرامین ساده را اطاعت می کند.
فرامین ساده مانند: دست راستت را بالا بیاور، چشمانت را ببند و….

گروه سرپایی(سبز)walking wounded

شامل افرادی می باشند که احتمالاٌ نه جانشان به خطر می افتد ونه دچار عوارض ناشی از آسیب می شوند ونیاز به درمان اورژانسی ندارند. این گروه شامل افرادی است که قادر به راه رفتن می باشند.
مثال: خراشیدگی ها، کوفتگی ها و بریدگی های جزیی و….

معیارهای تریاژ

1. توانایی راه رفتن
2. تنفس بیشتر یا کمتر از 30 بار در دقیقه
3. نبض رادیال وپرشدن مجدد مویرگها کمتر یا بیشتر از 2 ثانیه
4. بررسی عملکرد مغزی (تعیین توانایی یا عدم توانایی فرد در اجرای دستورات)

تنفس

اگر تنفس وجود ندارد: وضعیت راه هوایی را بررسی و باز نمایید.

• هنوز تنفسی وجود ندارد؟سیاه Deceased
• تنفس برقرار شد؟ قرمز Immediate

اگر در حال حاضر تنفس دارد:

• بالاتر از 30 تنفس در دقیقه ؟ قرمز Immediate
• زیر 30 تنفس در دقیقه؟ بررسی گردش خون P

نکته:

ریت تنفس را فقط در افراد مشکوك بررسی نمایید.
اگر هر یک تنفس بیش از 2 ثانیه طول می کشد تنفس زیر 30 تا است.
اگرکمتر از 2 ثانیه طول می کشد تنفس بالای 30 تا است.

بررسی گردش خون

اگر نبض رادیال ندارد یا پر شدگی مویرگ ها بیشتر از 2 ثانیه طول می کشد: قرمز Immediate
اگر نبض رادیال دارد یا پر شدگی مویرگ ها کمتر یا مساوی 2 ثانیه طول می کشد: بررسی عملکرد مغزی M

بررسی عملکرد مغزی

آیا می تواند فرامین ساده را انجام دهد (نا آگاه می باشد یا تغییری درهوشیاری دارد)؟ قرمز Immediate
آیا می تواند فرامین ساده را اجرا می دهد؟زرد Delayed

تنها اقدامات درمانی در طول تریاژ استارت

• باز کردن راه هوایی
• کنترل خونریزی با اعمال فشار مستقیم

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: