(دیالیز در خانه) Home Hemodialysis

(دیالیز در خانه) Home Hemodialysis

فرمت: pdf  تعداد صفحات:17

مطالعات دياليز در خانه به سال 1960 برميگردد كه مشاهده نمودند، اين بيماران نيمه عمر و كيفيت زندگی بهتر نسبت به روشهای ديگر دياليز دارند . حتی از نظر هزينه نسبت به دياليز در مراكز ارزانتر است . اين يافته ها منجر به اين شد كه تعدادی از محققان اعتقاد پيدا كنند كه همودياليز در خانه بهترين روش درمانی جايگزينی غير از پيوند كليه می باشد.

تاريخچه دياليز روزانه

در اوايل دياليز، نفرولوژيست ها عمدتاً در كاهش اوره تمركز داشتند . زيرا معتقد بودندكه اوره پائين نشان دهنده كفايت در برداشت املاح اورمی است . در سال 1970 اين توجه منجر به جلسات كوتاه با ميزان كليرانس بالا شد . بهرحال علاوه بر تأثير در مقدار اوره برداشتی توليد اوره نيز يك فاكتور طول عمر است كه بايد مدنظر قرار گيرد . انواع رژيم های دياليز نمی تواند كفايت لازم را بعلت عدم تعادل بين بافت و خون ايجاد نمايد و منجر به كليرانس كمتر املاح از حد قابل انتظار می گردد. در طی اين سالها تعدادی از نفرولوژيست ها در امريكا و اروپا و حتی اخيراً Kjellstrand و Ing به سرانجام كلينيكی بيماران توجه نمودند و اين منجر به پيشرفت دياليز روانه گرديد.

اولين گزارشات از اين روش توسط Depalma در سال 1969 منتشر شده است كه پارامترهای مختلف تغذيه، فشار خون توسط 5 نوبت دياليز 5-4 سال بهبود يافته است .

چند سال بعد در 1972 Bonomini و همكارانش گزارشاتی از تجربياتشان با دياليز متوالی در 6 بيمار ايتال يايی دادند . در اين روش نه تنها فشار خون بهتر كنترل شد، بلكه علائم اورمی و حتی آنمی كمتر بوده است . بعد يك دهه برنامه(Daily Home Hemodialysis) DHHD توسط Buon Cristiani در سال 1982 مورد بازبينی قرار گرفت . گرچه با اين روش اوليه KT/V هفتگی 1/7-1/5 بوده ولی با افزاش KT/V به 3/6-2/7 در سال 1991 سرانجام كلينيكی بهبود يافته است . در سال 1994 Uldall و Pierratos برنامه همودياليز شبانه آهسته شامل 6 بار در هفته به مدت 8 ساعت در طول شب را عنوان نمودند . اين روش در خانه در طول خواب با كاهش فلوی دياليزيت در حد 100 سی سی در دقيقه صورت گرفت . با اين روش نه تنها كيفيت زندگی و فشار خون بهبود يافت، بلكه برداشت فسفات و بتادو ميكروگلوبين نيز افزايش يافت . در سال 1995 يك گروه در اتريش دياليز در خانه 5 بار در هفته را در يك بيمار به مدت يك سال اجرا نمودند .

در همين سالها DHHD در سه بيمار ديگر صورت گرفت. گرچه بررسی همه اثرات متابوليك انجام نشد، ولی وضعيت كلی بيماران بهبود يافت و همه آنها خواستار تداوم برنامه روزانه شدند . در سالهای اخير برنامه ديگری بصورت چند مركزی در امريكا و اروپا شروع شد.

شيوع دياليز در خانه

تعداد بيماران با برنامه ديا ليز در خانه در طی 33 سال گذشته در آمريكا كاهش يافته وحتی كمتر از ساير كشورهاست . بر طبق اطلاعات سيستم 2006 امريكا تنها 0/25، 0/4، 0/06 بروز همه بيماران ESRD، شيوع همه بيماران ESRD و همه بيماران دياليزی در سال 2004 به ترتيب تحت برنامه همودياليز در خانه قرار گرفتند . شيوع همودياليز در خانه در2001 تا 2003 از صفر در ميليون در پرتقال تا 58/4% در ميليون در نيوزلند متغير بوده است. در امريكا ميزان همودياليز در خانه 6/7 ميليون در جمعيت (pmp) می باشد. در فرانسه شيوع از صفر تا 40/5 PmP در نقاط مختلف ديده ميشود . در استر اليا بين 74/5 و 5/1 PmP و در فنلاند كه در سال 1998 همودياليز در خانه را نداشتند . در سال 2003 به 8/8 PmP رسيده كه بيش از فرانسه، استراليا و نيوزلند بوده است . شيوع همودياليز در خانه با دياليز صفاقی ارتباط مثبتی دارد ولی با شيوع نفروپاتی ديابت، مليت و يا ازدحام جمعيت ارتباطی ندارد.

دلايل جهت كاهش شيوع همودياليز در خانه

1. كاهش جمعيت ناتوان كه كانديد اين روش هستند، بخصوص افراد مسن و بيمار وآنهايی كه ESRD بدنبال ديابت يا مشكلات شديد عروقی دارند.
2. نبودن تمايل و تجربه همودياليز در خانه توسط نفرولوژيست ها
3. نگرانی بيمار بعلت عدم مراقبت توسط پرستار و وجود اطلاع كم از عوارض و فوايد اين روش
4. كم بودن تعداد افراد با تجربه در دسترس جهت آموزش
5. افزايش مراكز دياليز

انواع مختلف همودياليز در خانه

1. Conventional home hemodialysis: سه بار در هفته به مدت 3 الی 4 ساعت يا طولانی تر، بيمار و اطرافيانش برای مراقبت آموزش می بينند كه ظرف چند هفته تا چند ماه می باشد.
2. SDHH)Short daily home hemodialysis): تا 7 بار در هفته هر بار حداقل 2 ساعت بيمار و اطرافيانش بيش از چند هفته آموزش می بينند . بخاطر روزانه بودن نياز به برداشت مايع در هر زمان كمتر است و منجر به كاهش علائمی نظير سردرد، تهوع، كرامپ و حتی قطع دياليز ميگردد.
3. NHHD)Nocturnal home hemodialysis): دياليز طولانی و آهسته در طول شب وقتی بيمار خواب ميباشد . ميتواند شش بار در هفته يا يك شب در ميان باشد كه براساس نظر پزشك خواهد بود . زمان دياليز بين8-6 ساعت است . بيمار و اطرافيانش بيش از چندهفته آموزش می بينند . در بعضی از مراكز اطلاعات از ماشين دياليز با تلفن و يا اينترنت دريافت ميشود. ساعت بيشتر دياليز در هفته منجر به برداشت بهتر مواد زائد می گردد.
4. تركيب Daily and Nocturnal home hemodialysis: كه براساس نياز بيمار، وضعيت دارويی و ماشين دياليز می باشد.

تفاوت بين روشهای مختلف همودياليز در خانه

• در مقايسه با ساير روشها، همودياليز شبانه فشار روی قلب را می كاهد، چون دور پمپ كمتر از دياليز متناوب و حتی دياليز كوتاه در طول روز است. 200 تا 300 سی سی در دقيقه در مقابل 400-300 سی سی در دقيقه
• در مقايسه با ساير روشها، دياليز شبانه كليرانس بالاتر مولكولهای بزرگ و متوسط را ايجاد می نمايد كه محدود به انتشار است.
• همودياليز شبانه و دياليز كوتاه روزانه كفايت دياليز بهتری نسبت به دياليز صفاقی وهمودياليز متناوب ايجاد می كنند.
• دياليز شبانه و روزانه كوتاه مدت از شيفت مايع بعد دياليز كه منجر به كرامپ و تهوع می شود، جلوگيری می نمايند.
• دياليز كوتاه روزانه منجر به كاهش استئوديستروفی كليوی می گردد.

فوايد دياليز شبانه

1. كنترل بهتر فشار داروهای كمتر فشار خون
2. اجتناب از افت فشار خون حين دياليز
3. انرژی بهتر و احتمال كمتر قطع درمان
4. كاهش شيوع آپنه در خواب يا بهبود خواب
5. ارزانتر بودن
6. محدوديت كمتر رژيم غذايی
7. كنترل بهتر دياليز و زندگی بهتر
8. طول عمر طولانی تر
9. بهبود وضعيت كارديووازكولر و هيپرتروفی بطن چپ

اشكالات دياليز شبانه در خانه

1. نياز به آموزش 6 بار در هفته
2. ايجاد استرس در اطرافيان
3. نياز به فضا جهت ماشين دياليز
4. قطع سيستم هشدار دهنده در خواب

روشهای احتمالی برای برگرداندن كاهش همودياليز در خانه

1. تعيين سريع بيماران مستعد از نظر همودياليز در خانه
2. ارجاع سريع جهت آموزش
3. گذاشتن سريع فيستول
4. گذاشتن دقت بيشتر توسط پزشك و پرستار جهت بيمار در مورد دانش روشها، حمايت و ارتباط
5. برنامه های آموزشی اجباری بصورت بحث و پرسش برای همه بيماران Pre-ESRD
6. پيشرفت مراكز همودياليز در خانه جهت آموزش
7. روشهای جديد و دستيابی به عروق و تكنيك های جديد برای افزايش مقدار دياليز
8. تكنولوژی جديد برای ساده تر شدن و بی خطر بودن دياليز جهت بيمار
9. شناخت اينكه هزينه اين روش كمتر از دياليز در مركز است
10. تغيير در سياست های بخش مراقبت
11. كاهش ترس بيمار از نصب كردن دستگاه، روش همودياليز، ايزوله بودن و يا فيستول وتكنيك

بنابراين لازم است سيستم هشدار دهنده و مانيتورينگ دقيق صورت گيرد و همچنين نگرانی بيمار در جهت تصفيه آب نيز كاهش می يابد . در رابطه با سيستم هشدار دهنده نكات زير اهميت دارند:

1. اطمينان جهت جلوگيری از قطع ارتباطات خونی
2. هشدار جهت تعيين مايع (خون يا دياليزيت) و تعيين كننده نم در محل ارتباط است
3. برنامه نرم افزار جهت ارتباط با اينترنت جهت مانيتورينگ
4. مانيتورينگ مركزی و كنترل فشار خون، نبض و فشارهای شريانی وريدی
5. هشدار دهنده های حساس و بلند مدت جهت پاسخ

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: