تغییرات فیزیولوژیک سیستم های مختلف بدن در دوران بارداری

تغییرات فیزیولوژیک سیستم های مختلف بدن در دوران بارداری

فرمت: pdf  تعداد صفحات:8

رحم:

به دلیل هیپرتروفی (افزایش اندازه) و هیپرپلازی (افزایش تعداد سلولها) وزن آن افزایش می یابد و جریان خون آن زیاد می شود . در هفته ی 12 حاملگی رحم در بالای سمفیز پوبیسی است و در هفته 20 بارداری فوندوس نزدیک ناف قرار می گیرد . در هفته ی 36 فوندوس در بالاترین حد خود یعنی زیر گزیفوئید قرار می گیرد .

سرویکس:

کوتاه و نرم می شود . پرخون می شود و ترشحات غلیظی تولید می کند .

تخمدان ها:

معمولاً تخمک گذاری انجام نمی شود . در ده هفته اول بارداری جسم زرد تخمک مسئول تولید استروژن و پروژسترون است .

واژن:

پرخون ، ضخیم و نرم می شود . ترشحات آن زیاد می شود و گلیکوژن بیش تری تولید می شود . در نتیجه احتمال عفونت واژن مخصوصاً توسط کاندیدا افزایش می یابد.PHواژن همچنان اسیدی است .

پستان ها:

استروژن(مجاری شیرساز)،پروژسترون(آلوئولها)،پرولاکتین وHPLپستان را برای تولید شیر آماده می کنند . پستان ها بزرگ، پرخون،حساس و دردناك می شود.نیپل(نوك سینه) و هاله اطراف آن تیره تر می شود . غددمونتوگومری برجسته می شود . کلستروم از دهمین هفته حاملگی تا روز سوم پس از زایمان ترشح می شود .

سیستم عضلانی_ اسکلتی:

هورمون ریلاکسین و پروژسترون جفتی باعث نرمی مفاصل می شود تا زایمان تسهیل گردد ولی در اواخر حاملگی به خاطر شلی مفاصل ، مادر اردك وار راه می رود . به علت بزرگ و به جلو کشیده شدن شکم لوردوز (تورفتگی) کمر ایجاد می شود درنتیجه درد کمر در ماردان باردار شایع است .

سیستم قلبی _عروقی:

به دلیل فشار رحم بر ورید اجوف تحتانی درحالت درازکش سندرم کاهش فشار وضعیتی(هیپوتانسیون ارتاستاتیک) دیده می شود. دردوران بارداری برون ده قلبی دو برابر می شوند حجم خون 40 % افزایش می یابد . عوامل انعقادی خون افزایش می یابد بنابراین خطر خونریزی زایمانی مهم و خطر بروز مشکلات انعقادی مانندDICافزایش می یابد .

سیستم تنفسی:

دیافراگم به دلیل فشار رحم حدود 4 سانتی متر بالاتر می آید ولی به علت شلی مفاصل ظرفیت ریوی ثابت باقی می ماند . تعداد و عمق تنفسی افزایش می یابد و تنفس سینه ای می شود . ممکن است به دلیل اثر پروژسترون وبالا آمدن رحم فرد از تنگی نفس شکایت کند . خونریزی از بینی به دلیل تأثیر استروژن بر عروق خونی و بم شدن صدا به دلیل کلفتی تارهای صوتی در اثر پروژسترون نیز شایع است .

سیستم گوارشی:

هیپرتروفی لثه،تهوع،استفراغ،افزایش بزاق،یبوست(تأثیر استروژن)،رفلکس مری به معده(شلی کاردیا در اثر پروژسترون) و افزایش مقاومت نسبت به انسولین از جمله تغییرات شایع دوران بارداری است .

سیستم پوششی:

افزایش پگمانتاسیون و بروز کلوآسما(ملاسما) به دنبال افزایش استروژن در زن باردار دیده می شود در ملاسما یا ماسک حاملگی لکه های قهوه ای در صورت ظاهر می شود که پس از زایمان رفع می شود.بر روی شکم،سینه،ران و باسن استریا ایجاد می شود.خال ها و اسکارهای قدیمی پررنگ تر می شوند و در کف دست ستاره های عروقی ایجاد می شود .

مشکلات و بیماری های دوران بارداری:

هیپرتانسیون بارداری( Pregnancy Induced Hypertention PIH ):

تعریف:

به افزایش فشار خون پس از هفته ی 12(طی سه ماهه ی دوم) که با پروتئین اوری همراه نیست و در طی شش هفته ی پس از زایمان به حالت قبلی بر می گردد هیپرتانسیون بارداری می گویند.در صورتی که هیپرتانسیون با پروتئین اوری همراه باشد . به آن پره اکلامسی می گویند و چنانچه فرد مبتلا به پره اکلامسی تشنج کند مبتلا به اکلامسی شناخته می شود.در این مواردافزایش 30mmHg  یا بیشتر در فشار خون سیستولی وافزایش 15mmHg یا بیشتر در فشار خون دیاستولی را هیپرتانسیون در نظر می گیرند .

عوامل خطر :

حاملگی اول سن بیش از 40 سالگی_ داشتن هیپرتانسیون مزمن قبل از حاملگی بیماری کلیوی مزمن_سندرم آنتی فسفولیپید دیابت چند قلویی .

پاتوفیزیولوژی :

در افراد مستعد بنا به دلیل واکنش خود ایمنی یا واکنش های ناشناخته اسپاسم عروقی اتفاق می افتد واین اسپاسم باعث بروز مشکلات زیر می گردد :

_وازواسپاسم شریان ها باعث افزایش فشارخون در این زنان می گردد .

_اسپاسم عروق کلیوی باعث کاهش خونرسانی کلیوی و در نتیجه کاهش فیلتراسیون گلومرولی و در نهایت پروتئین اوري می شود .

_اسپاسم عروق عمومی باعث کاهش خونرسانی بافتی و در نتیجه افزایش نفوذپذیری آندوتلیال می گردد که این امر موجب خروج مایعات از عروق و ایجاد ادم می گردد . آسیب سلولهای آندوتلیالی با تشدید راه های انعقادی،خونریزی و ایجاد لخته را با اختلال همراه می سازد .

_اسپاسم عروق کبدی با ایجاد اختلال در عملکرد آن باعث ایجاد ادم کبدی و خونریزی زیر کپسولی می شود.در نتیجه ممکن است تغییرات ازمون های کبدی و درد اپیگاستر در¼ فوقانی راست مشاهده شود.به دنبال آسیب کبدی تشنج نیز اتفاق می افتد .

_وازواسپاسم اعصاب مرکزی می تواند موجب ادم مغزی گردد که با علایم سردرد و تغییرات بینایی همراه است .

_و در نهایت اسپاسم عروق جفتی با عوارض خطرناکی مانند محدودیت رشد داخلی رحمی( IUGR )،دیسترس جنینی ناشی از هیپوکسی،زایمان زودرس و حتی مرگ جنینی می شود .

علایم و نشانه ها:

با توجه به پاتوفیزیولوژي بیماري موارد زیر مشاهده می گردد:
افزایش فشار خون -درد اپی گاستر- پروتئین اوري الیگوري- اختلالات بینایی مانند کدورت بینایی- سردرد-ترومبوستیوپنی- ادم ریوي- سیانوز- آنزیم هاي کبدي بالا- هماتوکریت بالا -خونریزي غیرعادي- پتشی -افزایش-کراتینین و اسیداوریک خون .

سندرم کمکHELP:

این سندرم یکی از وقایع خطرناك و مرگ بار در افزایش فشار خون حاملگی است که به علت اختلالات هماتولوژیک و کبدي ایجاد می شود .

هر کدام از حروف این سندرم نشان دهنده ی مشکلات زیر است :
H:همولیز ، آنمی و زردی
EL:افزایش سطوح آنزیم های کبدی
LP:کاهش پلاکت ها و در نتیجه اختلال در زمان انعقاد خون و حتیDIC(انعقاد منتشر داخل عروقی)

درمان:

درمان این بیماران بر اصل کنترل فشار خون استوار است . معمولاً برای کنترل فشار خون خفیف رعایت رژیم کم نمک توصیه می شود.در صورت نیاز از هیدرالازین یا لابتالول استفاده می شود.بلوك کننده های آنژیوتانسینی در این بیماران ممنوع می باشد. برای پیشگیری از تشنج از سولفات منیزیم استفاده می شود.و در صورت بروز الگیوری،نارسایی کلیه و سندرم کمک ختم بارداری اعلام می گردد.برخی از پزشکان برای پیشگیری از این بیماری یا پیشگیری از بدتر شدن آن به مادران مستعدASAتجویز می کنند.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: