بیماری ها و فوریت های پزشکی در نوزادان

بیماری ها و فوریت های پزشکی در نوزادان

فرمت: pdf  تعداد صفحات:68

• کودکان در جریان رشد و تکامل روحی و جسمی مراحل مختلفی را پشت سر می گذارند.
• شیرخوار در چند ساعت نخست زندگی، نوزاد تازه متولد شده(newborn)نامیده می شود.
• شیرخوار در یک ماه نخست زندگی، نوزاد(neonate)به شمار می آید .
• پس از یک زایمان خارج از برنامه زمان بندی شده دو بیمار دارید: مادر و کودک.
• اصول مراقبت از نوزاد مانند سایر بیماران است .
• کامل کردن ارزیابی اولیه .
• حصول اطمینان از وجود کیت مامایی و وسایل لازم برای احیا قبل از هر اقدام.
• بهترین شانس برای نوزاد در معرض خطر وجود مرکز مراقبت ویژه نوزادانNICU.

♦درمورد نوزادان تازه متولد شده ای که به اقدامات بیشتر نیاز دارند مرگ و زندگی نوزاد به سرعت عمل شما بستگی دارد .

اپیدمیولوژی :

-در حدود 6 درصد از موارد زایمان های خارج بیمارستانی، انجام اقدامات احیا ضروری است.

-حدود 80 درصد نوزادانی که در زمان تولد کمتر از 1500 گرم وزن دارند نیاز به احیا پیدا میکنند.

-شناسایی نوزادان در معرض خطر:عوامل خطر پیش از زایمان.عوامل خطر پس از زایمان.

پاتوفیزیولوژی :

-دستگاه تنفس جنین در داخل رحم کاملا غیرفعال است ولی پس از تولد باید بلافاصله فعالیت خود را آغاز کند.

-در داخل رحم فضای داخل ریه به وسیله مایعی پر شده است و از سوی دیگر مویرگ ها و شریانچه های ریوی محدودهستند.

-بیشتر خونی که از قلب خارج می شود با عبور از مجرای سرخرگی دستگاه تنفس را دور میزند.

-تقریبا یک سوم مایع با فشار وارد بر سینه در زمان زایمان خارج می شود .

-با چند بار تنفس ابتدایی ریه ها به سرعت پر از هوا میشوند و باقیمانده مایع جنینی نیز از ریه خارج میشود.

عوامل موثر بر نخستین تنفس نوزاد :

-اسیدوز خفیف.

-هیپوکسی.

-آغاز رفلکس های کششی ریه.

-هیپوترمی.

Δاحتمال موفقیت شما در احیای نوزادان تازه متولد شده از راه آموزش ، تمرین مداوم و استفاده صحیح از تجهیزات احیاموجود در آمبولانس افزایش می یابد.

Δزمان اولین تنفس با زمان بریدن بند ناف نوزاد ارتباطی ندارد.

ناهنجاری های مادرزادی :

حدود 2 درصد شیرخواران با نوعی مشکل مادرزادی به دنیا می آیند. این مشکلات معمولا در مرحله تکامل جنین یعنی سه ماه نخست بارداری اتفاق می افتد.

فتق دیافراگمی:
این نقص امکان ورود محتویات شکم به درون قفسه سینه را فراهم میکند. در این موارد نباید از تهویهBWMاستفاده کرد. در این کودکان به جایBWMباید سریعا انتوباسیون انجام شود.

مننگو میلوسل:
در این ناهنجاری، نخاع و ساختمان های اطراف آن در معرض محیط خارج قرار میگیرند. این کودکان رانباید به پشت خوابانید و در عوض باید آنها را روی شکم یا پهلو قرار داد. عملیات احیا نیز در همین حالت انجام شود، نخاع را باگاز استریل آغشته به نرمال سالین گرم و استریل همراه با پوشش پلاستیکی بپوشانید.

آمفالوسل:
یعنی نقص در محل ناف نوزاد. بعضی مواقع محتویات شکم این نقص را پر میکند و حالت امفالوسل را ایجادمیکند. در برخورد با چنین نوزادانی برای جلوگیری از اتلاف آب و گرما محل نقص را با یک پلاستیک مسدود کننده بپوشانید.

آترزی کوان:
شایعترین ناهنجاری مادرزادی در بینی است و به دنبال وجود دیواره استخوانی یا غشایی بین بینی و حلق ایجاد می شود . در آترزی دو طرفه کوآن، نوزاد در موقع تولد علایم انسداد راههای تنفسی را نشان میدهد. علایم بصورت حملات دیسترس تنفسی و سیانوز میباشد که هنگام گریه کردن از بین میروند و به همین دلیل به آن سیانوز متناقض(paradox)اطلاق میگردد . در صورتی که کاتتر از راه بینی وارد حلق دهانی نشود باید به آترزی کوآن مشکوک شد. لوله هوایی دهانی میتواند محل انسداد را بای پس کند .

شکاف کام و لب:
درجریان تکامل جنینی ، لب و کام در خط وسط به هم میرسند و حفره دهان را میسازند اختلال دربسته شدن کام در جریان تکامل جنینی باعث ایجاد شکاف کام میشود. شکاف کام ممکن است با اختلال دربسته شدن لب بالاهمراه باشد این حالت شکاف لب نامیده می شود و استفاده ازماسک تنفسی را با مشکل مواجه میکند. باید از لوله اندوتراکئال استفاده شود.

سندروم پیررابین:
زبان مجرای هوایی فوقانی را مسدودمیکند. لوله هوایی دهان یا بینی می تواند محل انسداد را بای پس کند. در غیر این صورت انتوباسیون اجتناب ناپذیر است .

ارزیابی نوزاد :

1. نوزاد را بلافاصله پس از تولد ارزیابی کنید. زمان تولد را یادداشت و فورا علایم حیاتی را بررسی کنید .
2. سرعت تنفس نوزاد درحالت طبیعی 40 تا 60 بار در دقیقه است. ضربان قلب در بدو تولد 150 تا 180 و بعدا 130تا 140 در دقیقه .
3. ضربان کمتر از 100 نشانه دیسترس است .
4. رنگ پوست را نیز بررسی کنید سیانوز مختصر اندام ها بلافاصله پس از تولد شایع است. سیانوز بخش های مرکزی بدن یا سیانوز پایدار محیطی غیرطبیعی است. تا مشخص شدن علت، از اکسیژن 100 درصد استفاده کنید.

مقیاس آپگار :

• نمره آپگار دقیقه اول، نیاز به احیا را نشان می دهد و آپگار دقیقه 5 ، 10 ، 15 و 20 نتیجه اقدامات و موفقیت احیا نوزاد راپیش بینی می کند.
• آپگار 10 نشانگر بهترین وضعیت، آپگار 7 تا 10 نشانگر وضعیت خوب است و فقط نوزاد را گرم نگه میداریم. آپگار 4 تا6نشانگر وضعیت متوسط و علامت دپرسیون متوسط سیستم عصبی است. آپگار 0 تا 3 نشاندهنده وضعیت بد بوده و ابتلا به بیماری جدی و خطرناک و مرگ و میر زیاد را پیش بینی میکند.
• در اولین فرصت به نوزاد تازه متولد شده نمره آپگار بدهید .
• اگر نوزاد تنفس ندارد احیا را برای تعیین نمره آپگار به تعویق نیاندازید .
• نمره 7 تا 10 نوزاد قوی و فعال را مشخص میکند که فقط مراقبت روتین را می طلبد(گرم کردن و تمیز نگه داشتن).
• نمره 4 تا 6 نوزاد دارای دیسترس متوسط را مشخص میکند که اکسیژن رسانی و تحریک می خواهد.
• نوزادان دارای دیسترس شدید که آپگار کمتر از 4 دارند باید بلافاصله احیا شوند.

درمان نوزاد تازه متولد شده :

• درمان قبل از زایمان آغاز می شود. مراقبت را با آماده کردن محیط و فراهم کردن ابزار لازم برای زایمان و مراقبت فوری نوزاد تازه متولد شده شروع کنید.
• مراقبت ابتدایی نوزاد همان اولویت بندی سایر بیماران را دارد.
• ابتدا ارزیابی اولیه را تکمیل کنید. پیش از ورود به مرحله بعد، هر مشکلی که حین ارزیابی اولیه یافتید اصلاح کنید.
• حدود 80 درصد نوزادان ترم به احیایی جز ساکشن کردن راه هوایی، تحریک خفیف و حفظ دمای بدن توسط خشک کردن و گرم کردن با پتو احتیاج ندارند .

حفظ راه هوایی :

• کنترل راه هوایی مهم ترین مرحله مراقبت نوزاد تازه متولد شده است .
• بلافاصله بعد از خروج سر ، دهان و سپس بینی را ساکشن کنید .
• بلافاصله بعد از زایمان، نوزاد را هم سطح واژن مادر طوری نگه دارید که سر در حدود 15 درجه پایین تر از تنه قرار بگیرد .این کار به اجتناب از آسپیراسیون کمک میکند .
• درصورت زیاد بودن حجم ترشحات از تله ساکشن استفاده کنید .
• در صورت وجود مکونیوم ابزار گذاشتن لوله تراشه و آسپیراتور مکونیوم را آماده کنید .
• اگر نوزاد بلافاصله گریه نکرد او را با ضربه زدن به کف پاها و مالش پشت تحریک کنید. این اعمال را محکم انجام ندهید .

جلوگیری از از دست دادن حرارت :

• نوزادان سرد به سرعت به نوزادان دچار دیسترس تبدیل می شوند .
• از دست دادن حرارت از طریق تبخیر ، هدایت ، همرفت و تشعشع رخ می دهد .

اقدامات لازم برای اجتناب از ازدست دادن حرارت :

• خشک کردن نوزاد تازه متولد شده
• دمای محیط را 23 تا 24 درجه نگه دارید .
• پوشاندن نوزاد در یک پتوی گرم و پوشاندن سر او
• بستن تمام درها و پنجره ها
• قرار دادن بطری آب یا دستکش پلاستیکی حاوی آب گرم 40 درجه در خارج از پتوی نوزاد

♦در گردش خون پایدار جنینی، خون با تداوم دور زدن دستگاه تنفس جنین باعث هیپوکسی مداوم می شود .

♦همه موارد آپنه، باید آپنه ثانویه در نظر گرفته شود و با کمک تنفسی به سرعت درمان شود .

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: