اصول نسخه نویسی و آشنایی با نسخه نویسی الکترونیک

اصول نسخه نویسی و آشنایی با نسخه نویسی الکترونیک

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 68

1. اصول نسخه نویسی و آشنایی با نسخه نویسی الکترونیک
2. اصول اوردرنویسی در پرونده های بیمارستانی
3. تجویز منطقی داروهای مورد استفاده در مسمومیت ها

بیمارخوب(درگذشته)

کسی که مطیع و مجری چشم و گوش بسته دستورات پزشک و داروساز بود و هیچ مداخل های در فرایند درمان نداشت.

نسخه خوب(درگذشته)

• نسخه پر راز و رمزی که فقط داروساز می توانست رمزگشای آن باشد.
• بیمار فقط حامل نسخه ازدرمانگر به داروساز بود.
• مجاز به سر درآوردن ازمحتوای نسخه نبود.

در چند دهه اخیر، تعریف بیمار و جایگاه وی در نظام سلامت تغییر یافته است.

امروزه:

• بیمار یک مشارکت کننده فعال است.
• بیمار در حفظ و بازیابی سلامت خود نقش فعال ایفا می کند.
• کنترل کننده نهایی نسخه و داروها خودبیمار است.

بنابراین:چه بخواهیم و چه نخواهیم مجبور هستیم نسخه نویسی صحیح را بیاموزیم یا روندنسخه نویسی خود را تغییردهیم.

شاخص های یک نسخه ی خوب ومنطقی

• اصول نسخه نویسی و ضوابط علمی رعایت شود.
• واضح،شفاف،خوانا،بدون ابهام باشد.
• یک بیمار با سطح سواد متوسط، بتواند اجزای نسخه یاحداقل دستورات مصرف را بخواند.

اجزای اصلی یک نسخه دارویی

1. علامت نسخه
2. تاریخ
3. مشخصات کامل درمانگر
4. مشخصات کامل بیمار
5. تشخیص
6. مشخصات کامل دارو(ها)
7. دستور مصرف
8. امضا و مهر درمانگر
9. دستور تکرار نسخه
10. هشدارهای لازم

1. علامت نسخه:

• نشانی از ژوپیتر – خدای سلامتی و شفا در روم قدیم
• Recipe(دریافت کنید)
• هوالشافی
• روی تابلوی داروخانه:در این محل نسخه های دارویی پیچیده می شود.
• روی جعبه دارو:فروش بدون نسخه پزشک ممنوع.

2. تاریخ:

• نسخه بدون تاریخ فاقد اعتبار قانونی
• اعتبار نسخ بیمه

دادن نسخه بدون تاریخ به دست بیمار اشتباه و خدشه دار نمودن قداست و حرمت حرفه پزشکی است.

3. مشخصات کامل درمانگر:

• نام و نام خانوادگی پزشک یا درمانگر
• مرتبه علمی و نوع تخصص(عمومی، متخصصیا فوق تخصص):سقف پرداخت بیمه ها،تجویز داروهای خاص،استنباط داروساز از نسخ ناخوانا
• شماره نظام پزشکی
• آدرس و شماره تلفن (مطب، درمانگاه، بیمارستان، …)

نکته: مشخصات درمانگر در نسخ بیمه ⇐ مهر نظام پزشکی

4. مشخصات کامل بیمار

• نسخ فاقد نام و نام خانوادگی بدون اعتبار هستند.(داروساز مجاز به پیچیدن چنین نسخی نیست)
• جنس(آقای … ، خانم …)
• سن بیمار
• وزن بیمار (کودکان)
• آدرس و تلفن بیمار(در برخی کشورها)

5. تشخیص

• در برخی کشورها: اجباری
• با هدف کاهش خطاهای دارویی
• در برخی مواقع، به صلاح بیمار نیست.
• گاهی نوشتن تشخیص:افشای اسرار بیمار
• فعلاً در ایران الزامی نیست.
• نوشتن تشخیص⇐کاهش خطاهای نسخه نویسی و نسخه پیچی

6. مشخصات کامل دارو یاداروهای تجویزی

1.نام دارو

• نوشتن نام کامل دارو
• نام ژنریک(Propranolol)
• نام ژنریک مشخص(Propranolol TD)
• نام تجاری(Inderal)
• بزرگ نوشتن حرف اول(Capital)
• واضح نوشتن حروف آخر
• پرهیز از نوشتن مخفف نام

2. شکل دارو

3.قدرت دارو

mg,micg,g,U,IU,…

• در صورت عدم درج قدرت دارو، داروساز موظف است شکل دارویی با کمترین قدرت موجود در بازار را تحویل دهد.
• Tab.Propranolol     (10,20,40mg)
•  Cap.Amoxicillin 250mg
• در مورد داروهای با ایندکسدرمانی باریکنوشتن قدرت دارو توصیه می شود.

Tab.Digoxin 0.25mg

Tab.Lithium 300mg

• این کار از بروز خطاهای دارویی می کاهد.

4.تعداد دارو

• با اعداد متعارف

N=15

No:15

#15

• عدم کاربرد اعداد رومی
• از نوشتن تعداد اشکال دارویی قابل شمارش نظیر قرص و کپسول به صورت جعبه خودداری فرمائید.
• تعداد کافی برای تکمیل دوره درمانی
• تجویز کم ترین تعداد لازم
• در مورد شربت یا پماد و… تعداد بر اساس ظرف یابسته بندی دارو

7.دستورمصرف

• دستور صحیح مصرف باید به طورکامل نوشته شود.
• عدم درج اختصارات لاتین
• عدم درج عبارت ”طبق دستور“ یا”طبق دستور شفاهی“

دفعات مصرف:

• روزی یک عدد:

1. بیمار به خود اجازه می دهد هر زمان خواست دارو را مصرف کند.
2. ممکن است یک روز صبح و یک روز شب بخورد.
3. در مورد برخی داروها مثل فورزماید یاOCPممکن است مشکل ساز باشد.

باید نوشت:

”صبح یک عدد“ یا ”ظهر یک عدد“ یا ”شب یک عدد“

8.امضاومهردرمانگر

• نسخه با امضای درمانگر رسمیت می یابدو ارزش حقوقی و قانونی پیدا می کند.
• امضا به معنی قبول مسئولیت ناشی از مصرف داروها است.
• داروساز مجاز به پیچیدن نسخ فاقد امضا نیست.
• امضای نسخه قابل توکیل نیست.
• استفاده از مهر امضاء مجاز نیست.

مهر باید فارسی و شامل موارد زیر باشد:

• نام و نام خانوادگی
• شماره نظام پزشکی
• نوع و سطح تخصص یا حیطه فعالیت

9.دستورتکرار

• در شرایط عادی هر نسخه برای یکبار تجویز می شود.
• با پیچیده شدن، نسخه از درجه اعتبار ساقط می گردد.
• در موارد خاص پزشک می تواند دستور تکرار نسخه را بدهد
• داروهای روانی تا شش ماه
• داروهای قلبی عروقی و هورمونی تا یک سال
• هیچ نسخه ای بیش از یکسال اعتبار ندارد.

10.هشدارهای لازم

• مثلاً در تجویز آنتی هیستامین درج برچسب:

”خودداری از رانندگی یا انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری کامل دارد.“

• مراجعه مجدد یک هفته بعد

مراحل درمان منطقی

1. تشخیص دقیق مشکل بیمار
2. تعیین اهداف درمانی
3. انتخاب روش مؤثر و بدون ضرر درمانی
4. نوشتن نسخه دقیق
5. دادن اطلاعات و راهنمایی دقیق به بیمار
6. پیگیری نتایج درمان

رو ش های کلی درمان

1. در اختیار گذاردن اطلاعات و توصیه های لازم به بیمار
2. درمان بدون دارو
3. درمان با یک یا چند دارو
4. ارجاع بیمار
5. تلفیقی از موارد فوق

نکته:در روند تجویز منطقی دارو نباید با تقلید چیزی را به خاطر بسپارید یا کاری را انجام دهید، بلکه باید اقدامات درمانی خود را بر اساس اصول، انتخاب و یک درمان شخصی تجویز نمایید.

داروهای شخصی پزشک

• تعداد داروهای کشور
• به طور متوسط هر پزشک فقط 30 تا 40 دارو را به طور منظم تجویز می نماید.
• پروتکل های درمانی استاندارد (راهکار طبابت)
• جدیدترین و گران ترین داروها لزوماً بهترین، بی ضررترین و مؤثرترین نیستند.
• درمان گرانی که نتوانند فهرست دارویی خود را به روز کنند، مجبور خواهند بود تحت تأثیر و القاء همکاران یا نمایندگان شرکت های دارویی در انتخاب دارو قرار گیرند که این امرمشکل آفرین است.

ادامه مطلب رابادانلود فایل پیوستی مشاهده کنید: